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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关。但是绝大多数儿(er)童遗尿的(de)出(chu)现与疾(ji)病无关,是出(chu)于心理因素(su)或其他各种因素(su)造成的(de)。  

遗传因素

本病(bing)的家族发病(bing)率(lv)甚(shen)高(gao)。国外报道74%的男孩(hai)和(he)58%的女孩(hai),其父母双(shuang)(shuang)方或单(dan)方有遗(yi)尿症的历(li)史。单(dan)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎同时发生遗(yi)尿者较双(shuang)(shuang)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎者为多。提示(shi)遗(yi)传与本病(bing)有一定(ding)关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例正(zheng)常外,膀胱(guang)容量均(jun)不同程度(du)小于(yu)正(zheng)常,平(ping)均(jun)小于(yu)正(zheng)常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而(er)觉醒发生反射性(xing)排尿,遂成遗(yi)尿。  

心(xin)理因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导致孩子遗尿(niao)。

有(you)些孩(hai)子自(zi)幼(you)没有(you)养成控(kong)制小便的习(xi)惯和能力,一(yi)出(chu)现尿(niao)床,便受(shou)到家长的责备、打骂,长期(qi)处于过度紧张状态中,每天晚上睡(shui)前总要(yao)提心吊胆,生(sheng)怕再次尿(niao)床,继而产生(sheng)自(zi)卑心理(li),使遗尿(niao)经久(jiu)不愈。

心理因素不(bu)但可促(cu)使以往已有(you)控(kong)制小例(li)能力的儿(er)童重新发生遗(yi)尿,而且(qie)还可使少(shao)数患儿(er)在(zai)发生遗(yi)尿后,逐渐形成习惯,有(you)些甚至至成人仍无法改变。  

排尿(niao)习(xi)惯(guan)训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边(bian)玩边(bian)拉尿(niao)(niao)(niao)(niao),最(zui)后也没有(you)看看是否已经排尿(niao)(niao)(niao)(niao),就(jiu)把孩子(zi)(zi)(zi)抱上(shang)床(chuang)。这(zhei)样(yang)(yang)幼儿不(bu)(bu)可能把排尿(niao)(niao)(niao)(niao)与坐便(bian)盆联系在一起,构成(cheng)条件反(fan)射。因为孩子(zi)(zi)(zi)有(you)时(shi)排了尿(niao)(niao)(niao)(niao),有(you)时(shi)是坐在便(bian)盆上(shang)玩,并未排尿(niao)(niao)(niao)(niao),这(zhei)样(yang)(yang)反(fan)会造成(cheng)孩子(zi)(zi)(zi)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)紊乱(luan),不(bu)(bu)可能形成(cheng)规律(lv)(lv)。还有(you)的母(mu)亲常在晚上(shang)把孩子(zi)(zi)(zi)弄(nong)醒强迫排尿(niao)(niao)(niao)(niao),不(bu)(bu)管孩子(zi)(zi)(zi)如何挣扎、哭闹,反(fan)正不(bu)(bu)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)就(jiu)不(bu)(bu)让(rang)孩子(zi)(zi)(zi)离开便(bian)盆,这(zhei)样(yang)(yang)会使(shi)幼儿对(dui)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)产生恐惧、紧张心理,同样(yang)(yang)不(bu)(bu)利于(yu)培养(yang)有(you)规律(lv)(lv)的排尿(niao)(niao)(niao)(niao)习惯。  

儿童遗尿症的性格(ge)特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性(xing)格特点。此外,遗尿患儿可由(you)于遗尿,自己感到不光彩,不愿让别人(ren)知道,因此不喜欢与其他孩子(zi)多接触,亦(yi)不愿参加集体(ti)活动(dong),而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性(xing)格。  

治疗

调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注意(yi)睡前应尽(jin)量减少小(xiao)儿(er)的(de)(de)摄入量,鼓励小(xiao)儿(er)在在膀胱(guang)容量最大时(shi)排尿(niao),帮助小(xiao)儿(er)树立战胜尿(niao)床习惯的(de)(de)自信。

2、还可摸(mo)清(qing)患(huan)儿大致尿床(chuang)的时间,争取在尿床(chuang)前叫醒或者用闹钟惊(jing)醒患(huan)儿,从(cong)而逐步养成定时起床(chuang)排尿的习惯。

3、如以(yi)上效果(guo)均不佳时,再考虑在医生(sheng)的(de)指导下(xia)用一些药物配合治疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等(deng))所引起的遗尿(niao)症,则应(ying)该请医(yi)生给予治疗。  

建立合(he)理的(de)生(sheng)活(huo)制度(du)

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能(neng)坚持睡午觉,以免夜间睡得(de)太熟,不易(yi)被大人唤醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)(hai)子按时睡眠(mian)的习惯,睡前家长不可(ke)逗(dou)孩(hai)(hai)子,不可(ke)让孩(hai)(hai)子兴奋(fen)(fen),不可(ke)让孩(hai)(hai)子剧烈活(huo)动,不可(ke)看惊(jing)险紧张的影(ying)视片,以免使孩(hai)(hai)子过度(du)兴奋(fen)(fen)。

临上(shang)床前把小便(bian)排干净

要养(yang)成孩(hai)子(zi)每天(tian)睡(shui)前把小便排干净彻(che)底(di)的(de)习惯,以使膀胱里的(de)尿液排空。有条件的(de)家庭(ting),应尽可能(neng)在(zai)临睡(shui)之前给孩(hai)子(zi)洗(xi)澡,使其(qi)能(neng)舒适入(ru)睡(shui),这样可减(jian)少尿床(chuang)。

及(ji)时更换尿(niao)湿的被褥衣裤

孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后,应及时(shi)更换,不要让(rang)孩子睡在潮湿的被褥里,这样(yang),会(hui)使(shi)孩子更易(yi)尿床(chuang)。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及(ji)(ji)畏缩。如果家(jia)长不顾及(ji)(ji)患(huan)儿(er)的(de)自尊(zun)心(xin),采用(yong)打骂、威胁、惩罚的(de)手段,会(hui)(hui)使患(huan)儿(er)更加委屈和忧郁(yu),加重(zhong)心(xin)理负担(dan),症状不但(dan)不会(hui)(hui)减轻(qing),反会(hui)(hui)加重(zhong)。我们认为,对待遗尿(niao)症的(de)患(huan)儿(er),只能(neng)在安慰及(ji)(ji)鼓励的(de)情况下进(jin)行治(zhi)(zhi)疗,这一点甚(shen)为重(zhong)要,是(shi)治(zhi)(zhi)疗成败的(de)先(xian)决条(tiao)件。

对遗尿儿(er)童可采用以(yi)下治(zhi)疗(liao)方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时(shi),便(bian)把(ba)一(yi)颗星画(hua)在日程表上,并(bing)予口头(tou)表扬或物(wu)质奖(jiang)励。每周与医师会晤一(yi)次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物(wu)治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能(neng)作(zuo)用,使膀胱(guang)容量(liang)扩大(da),并可刺激大(da)脑皮层,使患(huan)儿(er)容易惊醒而起(qi)床排尿。在使用过程中(zhong)发现(xian)个(ge)别患(huan)儿(er)在治疗开始时,可出现(xian)睡眠不安,胃口下降(jiang),容易兴奋的现(xian)象,一(yi)般未经处理(li)约1-2周可自行消失。

2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低(di)膀(bang)胱(guang)内压,增加容(rong)量,减少(shao)不自主性的膀(bang)胱(guang)收缩,入睡前口服2.5~5mg,适用于昼(zhou)夜尿频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前(qian)口服0.2mg~0.4mg/次,适用于夜间多尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力(li),同时有兴奋中枢作用(yong),可(ke)用(yong)于混合型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量为成(cheng)人用量,小儿应以(yi)每公斤体(ti)重进行计算。

如果患儿(er)的遗尿现象一旦(dan)有所好(hao)转,千万不可中断训练,否则已经建立起来(lai)的条件反射(she)就会消(xiao)失,以(yi)致前功(gong)尽弃。这也提示,在遗尿症的整(zheng)个治疗(liao)过程中,巩固治疗(liao)具有重(zhong)要价值(zhi)。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低(di)频脉(mai)冲型(xing)遗尿(niao)治疗仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功能紊(wen)乱,获得良好(hao)的临床效果(guo)。近年(nian)来(lai),神经(jing)调节疗法(fa)采用了经(jing)皮神经(jing)刺激(ji)即TENS特色疗法(fa),简单易(yi)行,效果(guo)肯定,是一种很有前途的治疗方(fang)法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法,还能(neng)提前或尿床(chuang)当时(shi)提醒(xing)患(huan)者(zhe),防止尿湿(shi)床(chuang)铺。对(dui)药物治疗无(wu)效(xiao)的顽固性(xing)遗尿症同样有效(xiao)。  

遗(yi)尿与(yu)睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记(ji),发现尿床(chuang)都发生在睡眠(mian)的前三(san)分阶段。当时,正(zheng)处于非(fei)眼快动睡眠(mian)的3-4期的深睡之(zhi)中(zhong)。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出(chu)现(xian)高(gao)波幅的δ波发放。大(da)约过(guo)(guo)了几(ji)十秒(miao)钟(zhong)或几(ji)分钟(zhong),孩(hai)子(zi)(zi)便在(zai)深睡之中尿(niao)床(chuang)了。因此很难将遗尿(niao)的孩(hai)子(zi)(zi)唤醒有时往往是(shi)大(da)人把尿(niao)湿了床(chuang)的儿童(tong)抱起来(lai),换上干衣裤和裤单,他仍然不醒,等到次晨醒来(lai),儿童(tong)对尿(niao)床(chuang)经过(guo)(guo)完全无(wu)记忆。

因为尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)人(ren)(ren)常在(zai)(zai)“湿(shi)梦(meng)(meng)(meng)”之中,如在(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)中掉(diao)到了(le)(le)河里而(er)醒来(lai),以致人(ren)(ren)们长(zhang)期以为尿(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)(shi)在(zai)(zai)做梦(meng)(meng)(meng)时(shi)发生的(de),其(qi)实(shi)尿(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)并不(bu)在(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)中,多数遗尿(niao)症(zheng)孩子在(zai)(zai)发生尿(niao)床(chuang)(chuang)之前,尚未(wei)出现(xian)(xian)过眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡眠(mian),而(er)大多数是(shi)(shi)在(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)之后2小时(shi),才出现(xian)(xian)第一(yi)阵(zhen)眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡眠(mian),正(zheng)常人(ren)(ren)每晚有眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡眠(mian)4-6阵(zhen),而(er)遗尿(niao)症(zheng)患儿(er)在(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)当(dang)晚,只有眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡眠(mian)2-3阵(zhen)。因此(ci),有人(ren)(ren)推(tui)想,尿(niao)床(chuang)(chuang)代(dai)替了(le)(le)有梦(meng)(meng)(meng)的(de)眼(yan)快(kuai)(kuai)动睡眠(mian),实(shi)验研究(jiu)证明,尿(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)前,做梦(meng)(meng)(meng)在(zai)(zai)后,衣服被单潮湿(shi)的(de)感觉,被编入了(le)(le)尿(niao)床(chuang)(chuang)者的(de)梦(meng)(meng)(meng)境,这就是(shi)(shi)“湿(shi)梦(meng)(meng)(meng)”。衣裤和被单被及时(shi)换干了(le)(le)的(de)儿(er)童,不(bu)做“湿(shi)梦(meng)(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不(bu)(bu)到,即(ji)做了(le)“找(zhao)厕所的(de)梦”,在焦急中(zhong)醒来(lai),可能裤(ku)子与被(bei)单被(bei)尿(niao)(niao)湿了(le)些(xie),但大部分(fen)尿(niao)(niao)还(hai)在膀(bang)胱里,没(mei)有解出来(lai)。这是(shi)由于膀(bang)胱充盈的(de)信号被(bei)编入(ru)了(le)梦境,是(shi)正(zheng)常人的(de)梦,遗尿(niao)(niao)症患儿通(tong)常是(shi)不(bu)(bu)做这种(zhong)梦的(de)。  

临床分型

江苏省(sheng)江阴(yin)市板桥(qiao)诊(zhen)所遗(yi)尿(niao)专科根据原发(fa)性遗(yi)尿(niao)症的临床特点把该病分为四(si)型(xing),对选择治疗方案时(shi)具有参考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗(liao)仪+抗(kang)胆硷药(奥昔(xi)布(bu)宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间(jian)多尿(niao)型:夜(ye)间(jian)尿(niao)量多,但是(shi)尿(niao)床的次数不多,白天无尿(niao)频。病理(li)机制是(shi)夜(ye)间(jian)抗(kang)利尿(niao)激素分泌功能调节障碍。治疗(liao)方(fang)案为去氨(an)加压素+ZY-C型遗尿(niao)治疗(liao)仪。

混合型:a.昼夜(ye)尿频+觉醒障碍(ai),b.昼夜(ye)尿频+夜(ye)间多尿,c.觉醒障碍(ai)+夜(ye)间多尿。治疗方(fang)案为SNM+三联(lian)药物疗法。

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