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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于病理学上的(de)慢性(xing)宫颈炎的(de)诊断标准。宫颈糜(mi)烂样(yang)改(gai)变可能有三种(zhong)情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)柱状(zhuang)上皮所取代,阴(yin)道镜下表现(xian)为宽大的(de)转化(hua)区及内(nei)侧的(de)柱状(zhuang)上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫(gong)颈内瘤变及宫(gong)颈癌的早期表现。对(dui)存(cun)在宫(gong)颈糜烂样改变表现者,需要做宫(gong)颈刮(gua)片排除癌变可能。

虽然有三种(zhong)情(qing)况(kuang),但以(yi)第(di)一(yi)(yi)种(zhong)最为多见,多数人的(de)(de)(de)所谓(wei)的(de)(de)(de)“宫(gong)颈糜烂(lan)”都是(shi)生(sheng)理性的(de)(de)(de)柱状(zhuang)上皮(pi)异位而已,采(cai)取了不(bu)必要(yao)的(de)(de)(de)过度治疗。但不(bu)能忘(wang)记还有后面(mian)两种(zhong)情(qing)况(kuang),尤其(qi)是(shi)第(di)三种(zhong)情(qing)况(kuang),一(yi)(yi)般为了以(yi)防万(wan)一(yi)(yi),都会(hui)做相关检查,以(yi)便排除癌症可能。确切(qie)明白“宫(gong)颈糜烂(lan)”其(qi)实并不(bu)是(shi)真的(de)(de)(de)糜烂(lan)是(shi)非常重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de),因为它(ta)涉(she)及(ji)到患者是(shi)否(fou)需要(yao)治疗,什(shen)么手段治疗,是(shi)否(fou)会(hui)癌变(bian)等等大(da)家非常关心的(de)(de)(de)问题。

为了表述方(fang)便(bian),下面(mian)我们将仍然(ran)使(shi)用(yong)“宫(gong)颈糜烂”这个(ge)名词来叙述。  

目录

分类分度(du)

宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)分(fen)度(du)(du)方法(fa)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)积(ji)的大小进行划分(fen),可分(fen)为(wei)轻、中、重三度(du)(du)。当糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)积(ji)小于整个子(zi)宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)的1/3时为(wei)轻度(du)(du)宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)积(ji)占子(zi)宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)的1/3--2/3之间者为(wei)中度(du)(du)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)积(ji)占整个宫(gong)颈(jing)面(mian)积(ji)2/3以上者为(wei)重度(du)(du)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)。

当然,以上(shang)那段话(hua)是(shi)以前的(de)(de)(de)看法。把一个(ge)不存在的(de)(de)(de)病理(li)(li)现象(xiang)(xiang)分度(宫(gong)颈糜烂(lan)其实是(shi)一个(ge)正常的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)现象(xiang)(xiang))是(shi)不正确(que)的(de)(de)(de)。因(yin)为“宫(gong)颈糜烂(lan)”的(de)(de)(de)真正机制是(shi)因(yin)为受到雌激素影响后(hou)柱状上(shang)皮外翻的(de)(de)(de)程度不同,所以才有所谓的(de)(de)(de)轻中(zhong)重度,其实都是(shi)正常的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)现象(xiang)(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜烂(lan)的表现又可分为三(san)型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类(lei)型可(ke)单(dan)独存在,也(ye)可(ke)交(jiao)错共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的(de)组织,看上(shang)去就像真正的(de)糜烂,所以才称之(zhi)为宫(gong)颈糜烂,而实际上(shang),并不是真正的(de)糜烂。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状(zhuang)都算在“宫颈糜烂”(柱状(zhuang)上皮异位)的(de)头上,这是非(fei)常不正确的(de)。

检(jian)查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)颈管吸片(pian),必要(yao)时作阴(yin)道镜检查(cha)及活(huo)体组织检查(cha)以(yi)(yi)明确(que)诊断。宫(gong)颈刮(gua)片(pian)的(de)出现是一(yi)个伟(wei)大(da)(da)(da)的(de)历史时刻,因为她可(ke)以(yi)(yi)大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)降低女性宫(gong)颈癌的(de)死(si)(si)亡率(lv),推荐(jian)21岁(sui)以(yi)(yi)上(shang)的(de)女性每年定期刮(gua)片(pian)一(yi)次(ci),有问题早发现,早治疗,死(si)(si)亡率(lv)大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)下(xia)降。30岁(sui)以(yi)(yi)上(shang)的(de)妇女可(ke)以(yi)(yi)联合HPV进行检查(cha),如果连(lian)续(xu)3次(ci)HPV和宫(gong)颈刮(gua)片(pian)都(dou)阴(yin)性,可(ke)以(yi)(yi)将(jiang)两次(ci)检查(cha)的(de)间(jian)隔时间(jian)延长到(dao)3年。65岁(sui)以(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)停止筛(shai)查(cha)。

妇科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查首选(xuan)的初筛方(fang)法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法(fa)。故又称“防(fang)癌涂片”。报告形式主要为(wei)分(fen)级诊断及描述性(xing)诊断两种。目前我国多数医院(yuan)仍采用分(fen)级诊断,临床常用巴氏分(fen)级分(fen)类(lei)法(fa):

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大(da)10~40倍的(de)(de)功能,进(jin)行宫颈可疑部位的(de)(de)染(ran)色,从而重点(dian)取材(cai),以(yi)提(ti)高病变的(de)(de)检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉眼看不见的(de)病变,在阴道(dao)镜(jing)检(jian)查(cha)中取(qu)可疑部位活(huo)检(jian),能显(xian)著提高活(huo)检(jian)的(de)准确率。

碘试验和肉眼观察(cha)方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫(gong)颈(jing)后.观(guan)察宫(gong)颈(jing)上皮对醋酸的(de)反应,再(zai)在白色病变区取活检。

宫颈活(huo)体组织(zhi)的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家(jia)正在致力于(yu)研(yan)究(jiu)一种经济、高效、廉价的(de)人乳头瘤病毒检验(yan)法,来筛查早(zao)期宫颈(jing)癌,不(bu)久可望用于(yu)临床。

治(zhi)疗

对各种原因引起(qi)的“宫颈糜(mi)烂”,它总(zong)的医疗原则(ze)是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单(dan)纯的(de)(de)“宫颈(jing)(jing)糜烂”(实际上(shang)是(shi)柱(zhu)状上(shang)皮异位)是(shi)不需(xu)要(yao)治(zhi)疗的(de)(de)。对(dui)于有症状的(de)(de)患者,可(ke)能合(he)并了(le)宫颈(jing)(jing)炎(yan),这时候是(shi)需(xu)要(yao)治(zhi)疗的(de)(de)。具体的(de)(de)治(zhi)疗方(fang)法(fa)需(xu)要(yao)根(gen)据(ju)不同情况而定。但(dan)通(tong)常情况下,急性的(de)(de)炎(yan)症用(yong)(yong)栓剂药(yao)物治(zhi)疗就可(ke)以(yi)了(le),慢性的(de)(de)炎(yan)症可(ke)以(yi)采用(yong)(yong)激光(guang)或冷(leng)冻(dong)等物理方(fang)法(fa)。

预防

因为(wei)“宫颈(jing)糜烂”本身就不是(shi)一(yi)个疾病(bing),是(shi)一(yi)种正常的生理现象(宫颈(jing)柱(zhu)状上皮异位),所以(yi)也就无从谈(tan)预防(fang)。或者说(shuo)根本不需要(yao)预防(fang),因为(wei)它是(shi)因为(wei)体内雌激素的水平所影响。但是(shi)必须提出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者(zhe)注意事项(xiang)

宫颈糜烂需要(yao)治疗(liao)吗

既然所谓(wei)的(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”是(shi)正常(chang)的(de)生理现(xian)象(xiang),也(ye)就不需要进行任何治(zhi)疗。现(xian)在上(shang)网查到(dao)的(de)诸多(duo)治(zhi)疗宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)的(de)方法、信息都是(shi)错(cuo)误的(de)。值(zhi)得一提的(de)是(shi),如果白带增多(duo)、发黄、有异(yi)味,表(biao)明患了宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)炎,这些(xie)症状都是(shi)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)上(shang)出现(xian)了感(gan)染以(yi)后的(de)表(biao)现(xian)。

宫(gong)颈糜烂会(hui)引(yin)起(qi)不孕吗?

宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂实际(ji)上就是(shi)一种生(sheng)理(li)现象,当然不(bu)(bu)会(hui)对怀(huai)孕(yun)造成影(ying)(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)质地及分(fen)(fen)泌量直接关系(xi)着精(jing)子(zi)是(shi)否能(neng)通(tong)过宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)进入宫(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)中度和重度宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂时(shi)(shi),宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)炎性分(fen)(fen)泌物会(hui)明显增多(duo)(duo),质地粘(zhan)稠,并含(han)有(you)大量白细胞。这对精(jing)子(zi)的(de)活动度可(ke)能(neng)会(hui)产生(sheng)不(bu)(bu)利的(de)影(ying)(ying)响(xiang),可(ke)妨碍精(jing)子(zi)进入宫(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang),从而影(ying)(ying)响(xiang)受(shou)孕(yun)。但通(tong)常情况下(xia),排(pai)卵期时(shi)(shi)在雌激素的(de)作用下(xia),宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)又会(hui)分(fen)(fen)泌正(zheng)常的(de)蛋清样(yang)粘(zhan)液(ye),此(ci)时(shi)(shi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中水分(fen)(fen)含(han)量较多(duo)(duo),质地稀(xi)薄,又可(ke)冲刷炎性分(fen)(fen)泌物,有(you)利于精(jing)子(zi)穿过。所以,一般来(lai)讲(jiang),宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂不(bu)(bu)会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)。目前尚有(you)很多(duo)(duo)错(cuo)误的(de)看法,认(ren)为宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun),尤其是(shi)重度。殊不(bu)(bu)知,几乎全部女性都或(huo)多(duo)(duo)或(huo)少宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂,而所谓的(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂”也已经(jing)不(bu)(bu)是(shi)真(zhen)正(zheng)的(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂了,出现这个(ge)所谓的(de)“宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜烂”很大原(yuan)因(yin)是(shi)激素的(de)影(ying)(ying)响(xiang),算是(shi)一种生(sheng)理(li)情况,试问如何导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)呢(ni)?引起(qi)不(bu)(bu)孕(yun)的(de)原(yuan)因(yin)非(fei)常多(duo)(duo),单纯的(de)宫(gong)(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)柱(zhu)状上皮异位是(shi)不(bu)(bu)容易导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)的(de)。

宫颈糜烂能否(fou)癌变(bian)?

许多患有(you)宫(gong)颈糜烂的(de)女性都很关心这个(ge)问题,这也是她(ta)们(men)就医的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)。

以往认(ren)为(wei)回答是肯定的(de)(de)(de)。据我国(guo)著名妇科专家林(lin)巧稚等分析,有宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)的(de)(de)(de)妇女,宫(gong)颈癌发(fa)生(sheng)率(lv)为(wei)0.73%,显著高(gao)于无宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)者(zhe)的(de)(de)(de)0.1%。北京(jing)市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)(de)(de)普(pu)查发(fa)现糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)(de)女性(xing)(xing)宫(gong)颈癌的(de)(de)(de)发(fa)病率(lv)比无糜(mi)烂(lan)组的(de)(de)(de)女性(xing)(xing)高(gao)出 2倍。在长期慢(man)性(xing)(xing)炎症的(de)(de)(de)刺激下,颈管(guan)增生(sheng)而来的(de)(de)(de)柱状上皮可发(fa)生(sheng)非(fei)典型(xing)增生(sheng),如不及时治疗,其(qi)中一部分最终(zhong)会发(fa)展为(wei)癌,不过(guo)这种发(fa)展转(zhuan)变过(guo)程比较缓慢(man)。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是不可能(neng)癌变的(de)。不需要(yao)为(wei)此担心(xin)的(de)。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)(de)存(cun)在;也就是(shi)说(shuo),只(zhi)有感(gan)染了HPV病毒(亦有称(cheng):人乳(ru)头瘤病毒)的(de)(de)人容易患宫(gong)颈癌(ai)。那么是(shi)不是(shi)所(suo)有的(de)(de)感(gan)染了HPV病毒的(de)(de)人都会“必定(ding)”患宫(gong)颈癌(ai)呢?也不是(shi)。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险(xian)性(xing)高(gao)低,专家们又把HPV病毒(du)分为“高(gao)危型”和“低危型”2种。

下面把专家们研究(jiu)已知的部分高危(wei)型(xing)(xing)、低危(wei)型(xing)(xing)HPV病毒说一下,供(gong)大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)变(bian)和低度的子宫(gong)颈(jing)上(shang)皮内瘤样病(bing)变(bian)(CIN1)。

感染HPV病毒(du),有很(hen)大(da)的(de)前提(ti)是在发生(sheng)了宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂之后。不注意性(xing)生(sheng)活的(de)洁净,或性(xing)伴多(duo)感染HPV病毒(du),共用公共浴盆、浴巾(jin)、内衣内裤等。所以(yi)预防宫(gong)(gong)颈(jing)癌要从(cong)治(zhi)疗宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂开始。

结(jie)论:宫颈糜烂(lan)并(bing)不会癌(ai)变(bian),感(gan)染高危HPV则有可能癌(ai)变(bian),人群中(zhong)感(gan)染该(gai)病毒(du)率(lv)是很低的,但是每(mei)位妇(fu)女都(dou)应该(gai)注意,可定期(qi)检查(cha)。 

为什么(me)那么(me)多的医院还在(zai)治疗宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都(dou)上(shang),动不动治疗费上(shang)千上(shang)万(wan),成为(wei)典(dian)型(xing)的(de)(de)过度(du)治疗的(de)(de)手段。我们希望(wang)有(you)更多的(de)(de)公众意识到这个问(wen)题,避免(mian)被(bei)过度(du)治疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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参考文献

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