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尿失禁

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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自(zi)控能力,使尿液不(bu)自(zi)主地流出(chu)。

目录

症状

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿(niao)(niao)失禁是由(you)(you)于(yu)尿(niao)(niao)道阻力完全丧失,膀胱内不能储(chu)存尿(niao)(niao)液,患(huan)者在站立时尿(niao)(niao)液全部由(you)(you)尿(niao)(niao)道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者(zhe)不自主地间(jian)歇排(pai)尿(间(jian)歇性尿失禁),排(pai)尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频尿急症状(zhuang)。由于强(qiang)烈的(de)逼(bi)尿肌无(wu)抑制性收缩而发生(sheng)尿失(shi)禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿(niao)液(ye)自尿(niao)道(dao)流(liu)出。引起(qi)该类尿(niao)失(shi)禁的病因(yin)很复杂,需(xu)要作详细检(jian)查(cha)。  

病理

病因

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂。②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等。③手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。  

发病(bing)机理

正常男性的(de)尿液控(kong)制依(yi)靠尿道下列两部分(fen):

1、近侧尿道括约肌:包括膀胱颈部及精阜以上的前列(lie)腺部尿道。

2、远侧尿道括约肌:可分为两部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制(zhi)止尿(niao)液外流(liu)的(de)主(zhu)要力(li)量。对于男性,近侧尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌(ji)功能完全丧(sang)失(shi)(如(ru)前列腺(xian)增生手术(shu)后)而(er)远侧尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌(ji)完好(hao)者,仍能控制(zhi)排尿(niao)如(ru)常。如(ru)远侧尿(niao)道(dao)括(kuo)约肌(ji)功能同时受到(dao)损害,则(ze)依(yi)损害的(de)轻重可引起(qi)(qi)不同程度的(de)尿(niao)失(shi)禁(jin)。对于女性,当膀胱颈部功能完全丧(sang)失(shi)时会引起(qi)(qi)压力(li)性尿(niao)失(shi)禁(jin)。

3、逼尿肌无反射:该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻力很低时(shi)可有压力性尿失禁;尿潴留时(shi)可发(fa)生(sheng)充溢(yi)性尿失禁。

4、逼尿肌反射亢进:逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁。患者无尿频(pin)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急和(he)急迫(po)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin),用(yong)(yong)压(ya)力(li)(li)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin)的手术治(zhi)疗(liao)效果不佳。用(yong)(yong)刑事处分检查(cha)方法不能与真正的压(ya)力(li)(li)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin)相鉴别,采(cai)用(yong)(yong)膀(bang)胱压(ya)力(li)(li)-尿(niao)(niao)(niao)(niao)流率的同步检查(cha)能获(huo)得准确(que)的诊断。Bates等称(cheng)之为咳嗽(sou)-急迫(po)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin)。

5、逼尿肌括约肌功能协同失调:一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导(dao)致尿(niao)潴留(liu),随后(hou)引起(qi)(qi)充(chong)溢性(xing)(xing)尿(niao)失禁。另一类是(shi)由上运动神经元病(bing)变引起(qi)(qi)的(de)尿(niao)道(dao)外括约肌突(tu)然发生无抑制性(xing)(xing)松弛(chi)(伴或不(bu)伴逼(bi)尿(niao)肌的(de)收缩)而引起(qi)(qi)尿(niao)失禁。该类尿(niao)失禁患者常(chang)无残余尿(niao)。  

鉴别(bie)

逼尿肌运动失调

症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁;膀胱颈抬高试验阴性;膀胱尿道造影示膀胱(guang)尿道(dao)后(hou)角正(zheng)常膀胱(guang)颈位置(zhi)正(zheng)常;咳嗽时(shi)逼尿肌压力升(sheng)高。  

膀胱膨出

有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前(qian)壁(bi)膨出(chu)。膀胱(guang)尿(niao)道(dao)造影的X线征象是尿(niao)道(dao)后角及尿(niao)道(dao)倾斜角均(jun)在正常范围内;膀胱(guang)膨出(chu)行阴道(dao)前(qian)壁(bi)修补后症(zheng)状改善,但压力性尿(niao)失禁(jin)症(zheng)状如(ru)故,甚至会(hui)加重。  

诊断(duan)

排尿记录

尿(niao)(niao)失禁病史复(fu)杂,此(ci)外还受其他因素的(de)(de)影响,因此(ci)老年病人很难准确表述其症状(zhuang)的(de)(de)特(te)点和(he)严重程(cheng)度。排尿(niao)(niao)日记(ji)能客观记(ji)录病人规定时间内的(de)(de)排尿(niao)(niao)情(qing)况(一般(ban)记(ji)录2-3天),如每次排尿(niao)(niao)量(liang)、排尿(niao)(niao)时间、伴(ban)(ban)随伴(ban)(ban)随症状(zhuang)等。这些客观资料是尿(niao)(niao)失禁诊断的(de)(de)基础。  

体检

了解有无、脑卒中脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征,了解有无心力衰竭、四肢水肿等。  

实验室常规(gui)检查

应进行的实验室检查尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象,应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。  

尿动力学检查

通过病史和体检,多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败,或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等(deng)。如排(pai)尿日记般检查不能确诊。

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定,有无反射亢进顺应性是否良(liang)好,排尿(niao)期逼尿(niao)肌(ji)反射(she)是否存(cun)在,逼尿(niao)肌(ji)收缩功能是否正常,膀胱出口有无梗(geng)阻。尿(niao)道(dao)功能测定主要采用(yong)尿(niao)道(dao)压(ya)力(li)描(miao)计了解尿(niao)道(dao)闭(bi)合压(ya),而压(ya)力(li)性尿(niao)道(dao)压(ya)力(li)描(miao)计尿(niao)道(dao)近(jin)端(duan)出现倒置的(de)波形(xing),提示(shi)膀胱颈后尿(niao)道(dao)下(xia)移(yi)。  

治疗(liao)

保守(shou)治疗

1、雌激素替代疗法:世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足,以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期,会出现少量“月经”现象,这属正常现象,仍可继续应用,稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同,应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌乳腺癌宫颈癌卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外,尿道黏膜皱壁变平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此,压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高,雌(ci)激素(su)替代(dai)疗(liao)法和抗感(gan)染(ran)应同(tong)时进行,才可(ke)在(zai)短期内获得满意疗(liao)效。

2、运动疗法:有学者统计分析,约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为:每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动,每次—5秒;平躺在床上,每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,每日3次;提倡蹲式排便,蹲式排便有益于盆底肌张力的维(wei)持或提高(gao)。

3、中医针灸疗法:针刺中极、关元足三里三阴交穴位,也可提升盆底肌的张(zhang)力,从而改善膀胱功能。  

手(shou)术治(zhi)疗

保守治疗适于轻度尿失禁患者,对于中、重度的患者,必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补,远期疗效差,且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带,通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后,患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内,故能有(you)效长久保(bao)持(chi)尿道支撑,有(you)人把这种(zhong)吊带称为“柔性支架”。  

预防

良好的心态

要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学(xue)会自己(ji)调(diao)节(jie)心境(jing)和(he)情绪。  

防止尿道感染

养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。  

有(you)规律的性(xing)生活(huo)

研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提(ti)高健康水平。  

加强体(ti)育锻(duan)炼

加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖、腹腔内巨大肿瘤等(deng),都可引起腹压增高而导致尿失禁(jin),应积极(ji)治(zhi)疗该(gai)类慢性(xing)疾病,改(gai)善全身营养状况(kuang)。同时(shi)要进行适当的体育锻(duan)炼和盆(pen)底肌(ji)群锻(duan)炼。最简便的方法(fa)是每(mei)天晨(chen)醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩(suo)肛门和上提肛门活动,可以明显改(gai)善尿失禁(jin)症状。  

合理饮(yin)食

饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

尿失禁是由什么原因引起的

病因学】 病史是诊(zhen)断尿(niao)失禁的(de)一个重要(yao)部分。尿(niao)失禁的(de)病因可(ke)分为(wei)下列几(ji)项(xiang):①先天性疾患,如尿(niao)道(dao)上(shang)裂(lie)。②创伤,如妇女生产时的(de)创伤,骨盆骨折等(deng)。③手术(shu),在成人为(wei)前列腺(xian)手术(shu)、尿(niao)道(dao)狭(xia)窄修补术(shu)等(deng);儿童为(wei)后尿(niao)道(dao)瓣膜手术(shu)等(deng)。④各种因引起的(de)神经原性膀胱。

【发病机理】

正常男(nan)性(xing)的尿液控制依靠尿道(dao)下列两(liang)部分:

1.近(jin)侧尿道括(kuo)约肌 包括(kuo)膀胱(guang)颈部(bu)及精阜以上的(de)前列(lie)腺(xian)部(bu)尿道。

2.远(yuan)侧尿(niao)道括约肌(ji)可分为两部分:①精阜以下的后(hou)尿(niao)道。②尿(niao)道外括约肌(ji)。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制的尿(niao)道(dao)外括约肌功能完全丧失时(shi),在男性(xing)如尿(niao)道(dao)平滑肌功能的正常,不会引起尿(niao)失禁(jin),在女(nv)性(xing)可引起压(ya)力性(xing)尿(niao)失禁(jin)。

3.逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌无(wu)反射(she) 这类患者的逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌收缩力(li)(li)及尿(niao)(niao)(niao)道(dao)闭合压力(li)(li)(即尿(niao)(niao)(niao)道(dao)阻(zu)力(li)(li))都有(you)不(bu)同(tong)积度的降低(di),逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)肌不(bu)能(neng)完全主动地将尿(niao)(niao)(niao)液排出,排尿(niao)(niao)(niao)须依靠增加腹压。当残(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)量(liang)很(hen)多尿(niao)(niao)(niao)道(dao)阻(zu)力(li)(li)很(hen)低(di)时可有(you)压力(li)(li)性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁;尿(niao)(niao)(niao)潴留时可发生充溢(yi)性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁。

4.逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)反射(she)亢进逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)反射(she)亢进 有时可发生三种不同类型的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin):①完(wan)全的(de)(de)上(shang)运动神经元(yuan)病(bing)变可出现反射(she)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin);②不完(wan)全的(de)(de)上(shang)运动神经元(yuan)病(bing)变有部分患(huan)(huan)者可出现急(ji)(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin),这些(xie)患(huan)(huan)者常伴严重的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)(ji)(ji)症(zheng)状。③有些(xie)患(huan)(huan)者在咳(ke)嗽(sou)时可激发逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)的(de)(de)无抑制性(xing)(xing)收缩而引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)液外流,症(zheng)状类似(si)压(ya)(ya)力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin)。患(huan)(huan)者无尿(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)(ji)(ji)和急(ji)(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin),用(yong)压(ya)(ya)力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin)的(de)(de)手术治疗(liao)效(xiao)果不佳。用(yong)刑事处分检查(cha)方法不能与(yu)真(zhen)正的(de)(de)压(ya)(ya)力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin)相鉴别,采用(yong)膀(bang)胱压(ya)(ya)力-尿(niao)(niao)(niao)(niao)流率的(de)(de)同步检查(cha)能获得准确的(de)(de)诊断。Bates等称之为咳(ke)嗽(sou)-急(ji)(ji)(ji)迫(po)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)(shi)禁(jin)。

5.逼(bi)尿(niao)(niao)肌括约肌功能(neng)协同失(shi)(shi)调 有时(shi)可发(fa)生两种不(bu)同类(lei)型的尿(niao)(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。一(yi)类(lei)是在逼(bi)尿(niao)(niao)肌收缩过程(cheng)中(zhong)外(wai)括约肌出现持续性(xing)痉挛而(er)导致尿(niao)(niao)潴留(liu),随后引起(qi)充溢性(xing)尿(niao)(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。另一(yi)类(lei)是由上(shang)运动(dong)神经元(yuan)病变引起(qi)的尿(niao)(niao)道外(wai)括约肌突(tu)然(ran)发(fa)生无抑制性(xing)松弛(chi)(伴或不(bu)伴逼(bi)尿(niao)(niao)肌的收缩)而(er)引起(qi)尿(niao)(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。这类(lei)尿(niao)(niao)失(shi)(shi)禁(jin)患者常无残余尿(niao)(niao)。  

尿失禁辅助检查

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有(you)二孔(kong)。一孔(kong)置(zhi)于膀(bang)胱(guang)内,另一孔(kong)在后尿道(dao)。尿道(dao)功能正常者在膀(bang)胱(guang)内压增(zeng)加时(shi)(如咳嗽(sou)时(shi))尿道(dao)压力(li)也上(shang)升,以阻止尿液外流(liu)。有(you)少数压力(li)性(xing)尿失禁患者,膀(bang)胱(guang)内压增(zeng)高时(shi),尿道(dao)压力(li)不上(shang)升,从而尿液外流(liu)。

所谓尿(niao)失(shi)禁,系指患(huan)者尿(niao)液(ye)不由自(zi)主(zhu)的从尿(niao)道流(liu)出(chu),可(ke)(ke)发于任(ren)何季节,但以(yi)秋冬季节表现严重。尿(niao)失(shi)禁是任(ren)何年龄及性(xing)别人士(shi)都可(ke)(ke)能患(huan)的疾病,但以(yi)老(lao)人和(he)女(nv)性(xing)为多。

尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩外伤等引起,大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁紧迫性尿失禁溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉对尿(niao)道的控制能力(li)下降,尿(niao)道括约肌(ji)的力(li)量变得薄弱(ruo),抵(di)挡不住膀胱积(ji)尿(niao)后增(zeng)高(gao)的压力(li)的冲击,使尿(niao)液(ye)不经意地流出,尤其在笑(xiao)、哭、咳(ke)嗽、打(da)喷嚏、站立、行走时易发(fa)生,安静(jing)或平(ping)卧时稍(shao)见缓解。故这种尿(niao)失禁又(you)是(shi)称压力(li)性尿(niao)失禁。

对于压力性尿失禁,药物治疗通常无济于事,一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况,是因为肾气虚,中气下陷导致。因此,治疗时多采用补益肾气,提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位,其具体方法是:点燃艾条,在以上诸穴位轮换(huan)熏,每个穴位处感到灼热难忍(ren)时换(huan)穴再(zai)灸(jiu),一般一次需要(yao)半(ban)小(xiao)时。一日一次,连续灸(jiu)一周,如果(guo)症状消失,即可(ke)停灸(jiu)。再(zai)次复发时,如法再(zai)灸(jiu)一周。如此反(fan)复施灸(jiu),可(ke)很快(kuai)控(kong)制(zhi)病情。

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