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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着(zhe)抑杀(sha)作用(yong),所以得到了广泛的(de)应用(yong),对人(ren)类战胜疾病起到了举足轻重的(de)作用(yong)。抗生素(su)还应用(yong)于食品(pin)保存,提高抗肿(zhong)瘤药物的(de)药效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所(suo)以(yi)人们应该科(ke)学地合理选择使(shi)用抗生素类(lei)药品。

目录

历(li)史

用途

抗生素基本上可分为(wei)(wei)二大(da)类,一为(wei)(wei)抑制病原的生长,一为(wei)(wei)直接杀死病原。可用于治疗大(da)多数细菌感染性疾(ji)病。

杀菌作用

抗(kang)生素(su)杀菌作用主要有(you)4种机制(zhi)

分(fen)类(lei)

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分类;此(ci)外,还可将它(ta)们分为繁殖期杀菌(jun)(jun)抗(kang)生素、静止(zhi)期杀菌(jun)(jun)抗(kang)生素、快(kuai)速制菌(jun)(jun)抗(kang)生素和(he)慢(man)效制菌(jun)(jun)抗(kang)生素等。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性质分类

按抗菌(jun)谱(pu)分类

按作用分(fen)类(lei)

抗菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和抗药性

在(zai)现(xian)实(shi)生(sheng)活(huo)中(zhong),抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)被许多人当作是(shi)包(bao)治百病的(de)妙药(yao),一遇到头痛发热(re)或喉痒咳嗽,首先想(xiang)到的(de)就是(shi)使用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su),而对滥用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)产生(sheng)耐(nai)药(yao)性(xing)的(de)危害(hai)却知之甚少。医学研究者指出,每年在(zai)全世界大约有50%的(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)被滥用(yong),而中(zhong)国(guo)这一比例甚至接80%。中(zhong)国(guo)每年的(de)药(yao)物不良反(fan)(fan)应(ying)患(huan)者,死亡者和(he)药(yao)物致(zhi)聋患(huan)者大部分都是(shi)因(yin)(yin)为抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)滥用(yong)而引(yin)起。因(yin)(yin)此临床上抗(kang)(kang)菌(jun)药(yao)物的(de)不良反(fan)(fan)应(ying)发生(sheng)率及耐(nai)药(yao)性(xing)仍逐年上升(sheng)势(shi)头。

抗生素(su)不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细(xi)菌产生抗药(yao)性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥用(yong)抗生素(su)此乃是原(yuan)因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生(sheng)素(su)的大剂量普(pu)遍使(shi)用(yong),以(yi)及禽畜饲(si)料添加剂中大量使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su),使(shi)食品、奶制品、饮料等也富含(han)抗(kang)生(sheng)素(su),从而(er)逐(zhu)步(bu)形成了一个(ge)越(yue)来越(yue)大的对(dui)抗(kang)生(sheng)素(su)产生(sheng)耐药性(xing)的群体。这导(dao)致临床上出现应用(yong)高(gao)(gao)级(ji)抗(kang)生(sheng)素(su)———耐药性(xing)更(geng)强———再(zai)用(yong)更(geng)高(gao)(gao)级(ji)的抗(kang)生(sheng)素(su)的恶性(xing)循环。

央视视频:滥用抗生素的(de)危(wei)害

抗生素合理应用

合理(li)使用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的临床药理(li)概(gai)念为安(an)全有(you)效(xiao)使用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su),即在(zai)安(an)全的前(qian)提下确保有(you)效(xiao),是合理(li)使用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的基(ji)(ji)本原则(ze)。临床医师都应(ying)(ying)基(ji)(ji)本了解抗(kang)生(sheng)素(su)(su)在(zai)应(ying)(ying)用(yong)过程中(zhong)可能出现的不良反应(ying)(ying)。抗(kang)生(sheng)素(su)(su)在(zai)临床上应(ying)(ying)用(yong)量大、面广、品(pin)种多(duo)、更新(xin)快、各类药品(pin)之间相互作用(yong)关(guan)系复杂,联合用(yong)药日趋增多(duo),预防用(yong)药日趋广泛。合理(li)使用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)需具体(ti)(ti)分析制定个(ge)体(ti)(ti)化治疗方案。

抗(kang)生素(su)的吸收(shou)、分(fen)布和排泄

不同的抗生素在人(ren)体内(nei)吸收、转(zhuan)化(hua)、分(fen)布和排(pai)泄的过程不同,所以(yi)合(he)理运(yun)用抗生素,还应(ying)根据各种药(yao)物的特点(dian)来选择,使(shi)其(qi)效用最大化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以(yi)避免口(kou)服(fu)胃(wei)酸等因素对吸收的影响。

基本原则(ze)

选择(ze)有效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常(chang)常(chang)是不(bu)敏(min)感的,因而(er)无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐(nai)药。淋球菌耐(nai)青霉(mei)素(su)类(lei)药物的菌株也日益增多(duo)。一些曾(ceng)经有(you)效的药物逐渐(jian)失(shi)效或(huo)减效。在没有(you)明确(que)病(bing)原微生(sheng)(sheng)物时可以(yi)使(shi)用(yong)广谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),如果明确(que)了致病(bing)的微生(sheng)(sheng)物最(zui)好(hao)使(shi)用(yong)窄谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。否则(ze)容易增强细菌对抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的耐(nai)药性(xing)。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量就有效。

用量(liang)

不(bu)同剂量(liang)的抗生(sheng)素所产生(sheng)的治(zhi)疗作用(yong)(yong)是(shi)不(bu)同的。一般情况下,在(zai)(zai)一定(ding)范(fan)围内剂量(liang)越(yue)大,药(yao)(yao)物在(zai)(zai)体(ti)内浓度越(yue)高,疗效(xiao)也(ye)越(yue)显著。人(ren)们(men)在(zai)(zai)抗生(sheng)素用(yong)(yong)量(liang)上的常(chang)见(jian)失误(wu)是(shi):对(dui)较严重感染疾(ji)病每(mei)次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)量(liang)不(bu)足(zu)(zu),或每(mei)次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)间(jian)隔时(shi)间(jian)过长,或用(yong)(yong)药(yao)(yao)见(jian)效(xiao)而减用(yong)(yong)、停用(yong)(yong),使体(ti)内病菌(jun)死灰复燃(ran),故难获佳效(xiao)。所以,使用(yong)(yong)抗生(sheng)素时(shi)应(ying)注意(yi)足(zu)(zu)量(liang)、按时(shi)。即每(mei)日4次(ci)应(ying)每(mei)隔6h给药(yao)(yao),每(mei)日3次(ci)应(ying)每(mei)隔8h(而不(bu)是(shi)每(mei)餐饭后)给药(yao)(yao);即使获得疗效(xiao),也(ye)应(ying)按照足(zu)(zu)量(liang)用(yong)(yong)药(yao)(yao),一般应(ying)以5~7天为一疗程。

用(yong)法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生素,才能迅速控制感(gan)染,避免贻误病情(qing)。

防止不良(liang)反应(ying)

不良(liang)反应的(de)发生只要有几个(ge)方面: 1.不适当增(zeng)大剂量或给药次数(shu);

2.不适当联(lian)合用(yong)药(yao)(yao)(yao):同类(lei)(lei)药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合用(yong)药(yao)(yao)(yao),抗菌(jun)作用(yong)加(jia)(jia)强,毒副作用(yong)也增强。比如氨基(ji)(ji)糖苷类(lei)(lei)中同类(lei)(lei)药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合应(ying)用(yong),常导致其耳毒性、肾(shen)(shen)毒性和神经(jing)肌(ji)肉阻(zu)滞毒性加(jia)(jia)强。不同类(lei)(lei)的(de)药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合应(ying)用(yong)也可导致某(mou)些(xie)毒性加(jia)(jia)强,比如氨基(ji)(ji)糖苷类(lei)(lei)和强利尿剂合用(yong)可导致耳毒性加(jia)(jia)强;氨基(ji)(ji)糖苷类(lei)(lei)合用(yong)头孢菌(jun)素可导致肾(shen)(shen)毒性加(jia)(jia)强。临床用(yong)药(yao)(yao)(yao)必(bi)须考(kao)虑(lv)药(yao)(yao)(yao)物的(de)不良反(fan)应(ying),争取在保持(chi)疗效的(de)同时,减少(shao)不必(bi)要的(de)不良反(fan)应(ying)。

3.不(bu)合理的该药(yao)(yao)方法(fa):氨基(ji)糖苷类若(ruo)进(jin)入血流过快,可产生(sheng)严重不(bu)良反应,因此这(zhei)类药(yao)(yao)物(wu)不(bu)能静脉注(zhu)射。

4.过(guo)敏反(fan)应(ying):许(xu)多抗(kang)生(sheng)素可(ke)导致(zhi)过(guo)敏反(fan)应(ying),甚至发生(sheng)严(yan)重的过(guo)敏性(xing)休(xiu)克等。为了防止(zhi)过(guo)敏反(fan)应(ying)发生(sheng),用药前应(ying)了解既(ji)往药物过(guo)敏史(shi)。必要时(shi)可(ke)进(jin)行皮肤敏感试验加以判断。

抗(kang)菌药物临床应用的分级(ji)管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华人民共(gong)和(he)国自(zi)2012年(nian)8月1日(ri)起(qi)施行(xing)《抗(kang)菌药物临(lin)床应用管(guan)理办法》,依办法抗(kang)菌药物临(lin)床应用实行(xing)分级管(guan)理。

医学视频:各类抗生素临(lin)床(chuang)上的合(he)理应用

抗生(sheng)素的(de)使用误(wu)区(qu)

抗生素等(deng)于消(xiao)炎药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎(yan)症等,都不(bu)宜使用抗生(sheng)素来进(jin)行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等(deng)患者给予抗生素治疗有害(hai)无益。

抗生素可(ke)预防感(gan)染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素使用(yong)(yong)的原则是能用(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)的不用(yong)(yong)广(guang)谱(pu),能用(yong)(yong)低级的不用(yong)(yong)高(gao)级的,用(yong)(yong)一种能解(jie)决问题的就(jiu)不用(yong)(yong)两种,轻度(du)或中度(du)感染一般(ban)不联合(he)使用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。在没有(you)明确病原微(wei)生(sheng)(sheng)物时可以(yi)使用(yong)(yong)广(guang)谱(pu)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素,如果明确了致病的微(wei)生(sheng)(sheng)物最好使用(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。否则容(rong)易增强细菌对抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素的耐药性。

新的抗生素(su)比老的好(hao),贵的比便(bian)宜(yi)的好(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不(bu)如红霉(mei)素。而且,有的老药药效比(bi)较稳定,价格便宜,不(bu)良(liang)反应较明确(que)。

另一方面,新的(de)抗(kang)生素(su)的(de)诞生往往是(shi)因为老(lao)的(de)抗(kang)生素(su)发生了耐药,如果(guo)老(lao)的(de)抗(kang)生素(su)有疗效,应当使用老(lao)的(de)抗(kang)生素(su)。

使用(yong)抗(kang)生素的种类越多,越有效

联合(he)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素容易产生(sheng)(sheng)一(yi)些毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)、或者细菌对药物的(de)耐药性。所以(yi)合(he)并用(yong)(yong)(yong)药的(de)种类(lei)越多,由此引起(qi)的(de)毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)、不良(liang)反(fan)应(ying)发生(sheng)(sheng)率就越高。一(yi)般来说(shuo),为避免耐药和毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)的(de)产生(sheng)(sheng),能用(yong)(yong)(yong)一(yi)种抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素解决的(de)问题(ti)绝不应(ying)使用(yong)(yong)(yong)两种。

感(gan)冒(mao)就用抗生素(su)

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素(su)只对细菌性感冒(mao)有用。

其(qi)实,很多感(gan)(gan)冒(mao)都属于病毒性感(gan)(gan)冒(mao)。严(yan)格(ge)意义上(shang)讲,对病毒性感(gan)(gan)冒(mao)并(bing)没有(you)什么有(you)效的药物,只(zhi)是对症治(zhi)疗(liao),而不(bu)需(xu)要使用(yong)抗生素。大家可能(neng)都有(you)过(guo)这种经历,感(gan)(gan)冒(mao)以后(hou)习(xi)惯(guan)性在(zai)(zai)药店买一些感(gan)(gan)冒(mao)药,同时加一点抗生素来使用(yong)。实际上(shang)抗生素在(zai)(zai)这个时候是没有(you)用(yong)处(chu)的,是浪费也是滥用(yong)。

发烧就用抗(kang)生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生素(su)治(zhi)疗有害无益(yi)。咽喉炎、上呼吸道(dao)感染者多为病毒引起,抗生素(su)无效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引(yin)起的发热,如(ru)果盲目(mu)使用(yong)抗生素而(er)耽误(wu)了正规抗痨(lao)治疗会贻误(wu)病情。最好还是在医生指导下用(yong)药(yao)。

频(pin)繁更换抗生(sheng)素

抗生(sheng)(sheng)素的(de)疗效(xiao)有一个周(zhou)期问题(ti),如(ru)(ru)果使用(yong)某种抗生(sheng)(sheng)素的(de)疗效(xiao)暂时不好(hao),首先应(ying)当考(kao)虑用(yong)药(yao)(yao)时间不足。此外,给药(yao)(yao)途径不当以(yi)及全身的(de)免(mian)疫功能状态等因素也可影响抗生(sheng)(sheng)素的(de)疗效(xiao)。如(ru)(ru)果与(yu)这些因素有关,只要加以(yi)调整,疗效(xiao)就会提(ti)高。

频繁更换(huan)药物,会造成用药混乱(luan),从而(er)伤害身(shen)体(ti)。况(kuang)且(qie),频繁换(huan)药很(hen)容易使细(xi)菌产生对(dui)多种药物的耐药性(xing)。

一旦有(you)效就停药(yao)

前(qian)面(mian)我(wo)们知道,抗生素的(de)(de)使用有(you)一(yi)个周(zhou)期(qi)。用药(yao)时间不(bu)足的(de)(de)话(hua),有(you)可能根本见不(bu)到效果(guo);即便(bian)见了效,也应该(gai)在医生的(de)(de)指导下服够必须的(de)(de)周(zhou)期(qi)。如果(guo)有(you)了一(yi)点效果(guo)就停药(yao)的(de)(de)话(hua),不(bu)但治不(bu)好病(bing),即便(bian)已(yi)经好转的(de)(de)病(bing)情也可能因为残余细菌作怪而(er)反(fan)弹。

同(tong)样地(di),一旦见效(xiao)就(jiu)停药,症状复发再次用药,如此反反复复,相当于(yu)增加了药物对细菌(jun)的(de)自(zi)然选择时间,也会(hui)使细菌(jun)对这(zhei)种(zhong)药物产(chan)生抗(kang)药性。

抗生素的(de)毒性反应

与(yu)抗生素(su)的毒性(xing)反(fan)应临床较(jiao)多(duo)见(jian),如(ru)及(ji)时停药可缓解和恢复,但部分亦可造成(cheng)严重后果(guo)。抗生素(su)的毒性(xing)反(fan)应主要(yao)有以下几方面:

抗生素对营养的(de)影响

抗生(sheng)素(su)的联合使(shi)用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种细菌(jun)混合感染,单用一(yi)种抗(kang)生素(su)达(da)到血液有(you)效浓度所需药量太(tai)大,患者不(bu)能耐受其毒副(fu)反应时,加用另一(yi)种抗(kang)生素(su)可减少该药的药量,以达(da)到同样疗效。

现代临床药理学(xue)认为(wei),联合(he)使用抗(kang)生素(su)可以(yi)出现以(yi)下四(si)种情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)(yong)后之所以表现为增强作(zuo)用(yong)(yong)(yong),主要是由(you)于青霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)和头孢菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)(su)(su)抑(yi)制了敏(min)感(gan)细菌(jun)(jun)的(de)细胞壁合(he)(he)成(cheng),庆大霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)、红霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)和氯(lv)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)抑(yi)制了敏(min)感(gan)细菌(jun)(jun)的(de)蛋白(bai)质合(he)(he)成(cheng)而(er)(er)使(shi)细菌(jun)(jun)死亡之故。而(er)(er)两种抑(yi)菌(jun)(jun)性抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)(yong)时却会产生(sheng)相(xiang)加(jia)(jia)作(zuo)用(yong)(yong)(yong),比如红霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su),红霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)(yong)四环素(su)(su)(su)(su)(su),或四环素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)等。这(zhei)些抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)(yong)后之所以表现为相(xiang)加(jia)(jia)作(zuo)用(yong)(yong)(yong),主要是由(you)于它们(men)均是通过抑(yi)制敏(min)感(gan)细菌(jun)(jun)蛋白(bai)质合(he)(he)成(cheng)的(de)快速抑(yi)菌(jun)(jun)剂。

而杀(sha)(sha)菌(jun)性(xing)与抑菌(jun)性(xing)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)联(lian)合使(shi)用(yong)时,一般多(duo)表(biao)现为无关作(zuo)用(yong)或(huo)拮抗(kang)(kang)作(zuo)用(yong),比如青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)联(lian)用(yong)红霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)(su)或(huo)氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)等。这是因(yin)为青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)是快(kuai)速(su)杀(sha)(sha)菌(jun)性(xing)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su),对(dui)处于繁殖期(qi)的细(xi)菌(jun)作(zuo)用(yong)最强,而红霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)(su)和(he)氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)则是快(kuai)速(su)抑菌(jun)性(xing)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su),可快(kuai)速(su)抑制敏(min)感(gan)细(xi)菌(jun)的繁殖,如果把(ba)它们与青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)联(lian)用(yong),则可导致青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)“无菌(jun)可杀(sha)(sha)”,无形中削弱(ruo)了青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)的杀(sha)(sha)菌(jun)能力,反之亦然。

有临(lin)床药学(xue)工作者作过(guo)统(tong)计,联合(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)时,约(yue)(yue)60%~70%的(de)(de)情(qing)况(kuang)下都表现(xian)为(wei)无关(guan)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)或(huo)相(xiang)加作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约(yue)(yue)20%~25%的(de)(de)情(qing)况(kuang)下表现(xian)为(wei)增强(qiang)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约(yue)(yue)10%~15%的(de)(de)情(qing)况(kuang)下表现(xian)为(wei)相(xiang)互(hu)拮抗(kang)(kang)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。由(you)此(ci)(ci)可见,联合(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)有利(li)有弊,甚至(zhi)弊大于利(li)。因此(ci)(ci),在临(lin)床工作中,使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)治疗(liao)感(gan)染性疾病时,凡使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)能(neng)够达到治疗(liao)目的(de)(de)时,不要使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)第(di)二种(zhong)和第(di)三种(zhong)。只有这样,才符合(he)有效、简(jian)便、经(jing)济(ji)和降(jiang)低不良反(fan)应发生(sheng)率的(de)(de)原(yuan)则(ze)。只有对(dui)那些感(gan)染特别(bie)严(yan)重、估计有两种(zhong)以上(shang)细菌合(he)并(bing)感(gan)染或(huo)估计使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)难(nan)以控制的(de)(de)感(gan)染时,才考(kao)虑联合(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)相(xiang)应的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。

抗生素(su)与抗菌(jun)药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这(zhei)两个名词常被混用,但从专业角(jiao)度讲,这(zhei)两个名词是有明显区别(bie)的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗(kang)原生动(dong)物感染的抗(kang)生素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等(deng)(deng)。青霉(mei)素(su)(su)、链霉(mei)素(su)(su)等(deng)(deng)抗(kang)(kang)细菌(jun)作用的抗(kang)(kang)生素(su)(su)也(ye)是抗(kang)(kang)菌(jun)药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列(lie)为抗(kang)生素(su)(antibiotics)。但早(zao)期(qi)抗(kang)菌(jun)药磺胺类一般按习(xi)惯仍称为抗(kang)菌(jun)药,而不称抗(kang)生素(su)。

也有人主张,只(zhi)要(yao)母体结构与自然抗生(sheng)(sheng)素(su)相近,不论天然、合成还是半合成抗微(wei)生(sheng)(sheng)物药,都可称为抗生(sheng)(sheng)素(su),否则为非抗生(sheng)(sheng)素(su)。

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