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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小(xiao)身长越短。少数(shu)确恬(tian)早产(chan)儿(er)而体重(zhong)超过2500g,其器官功能和适应能力较足(zu)月(yue)儿(er)为差者(zhe),仍应给予早产(chan)儿(er)特殊护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多(duo)是胎儿(er)因(yin)素。⑨急(ji)性(xing)(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)(xing)中(zhong)毒;⑩激烈情感波动或(huo)(huo)过劳;⑾意外受伤(shang)或(huo)(huo)手术。在一小部分患(huan)儿(er)中(zhong)查不出(chu)明显原因(yin)。  

早产(chan)儿(er)特(te)点

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(duo)(胎龄愈小愈多(duo)),胎脂丰富,皮下脂肪少,趾(指)甲(jia)软,不(bu)超过趾(指)端。

(3)乳腺结节:不(bu)能触到,36周后(hou)触到直(zhi)径小于3mm的(de)乳腺(xian)结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足(zu)前部见1~2条(tiao)足(zu)纹,足(zu)跟光(guang)滑。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体(ti)温调节中(zhong)枢不(bu)成熟,稳(wen)定(ding)性不(bu)好。

②体表面积相对较大,散热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃(wei)肠发育不全,无法摄取足够热量来维(wei)持体温(wen)。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的婴(ying)儿(er)不会(hui)出汗(han)。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓及呼吸肌无力,需较强的刺(ci)激才(cai)能起反应(ying)。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发生(sheng)的比例愈(yu)高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右(you)至左的分(fen)流而(er)引起发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足(zu)及血(xue)管渗透性较大(da)易致水(shui)肿(zhong)。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降低开始(shi)越(yue)早,6周(zhou)后血红蛋白可(ke)跌(die)至70~100g/L(足月儿于8~12周(zhou)后低至110g/L),有核红细胞持(chi)续出现在周(zhou)围(wei)血象中的时间也越(yue)长(zhang)。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障(zhang)受损(sun)(sun)而造成核黄疸,导致脑部中枢神(shen)经系统的(de)损(sun)(sun)伤(shang)。

③对刺激(ji)的(de)反(fan)应较慢(man)。

④吸吮、吞咽及张(zhang)力(li)反射不好,易致喂(wei)食困难。

⑤咳(ke)嗽反射微弱或(huo)无。

⑥呼吸、体温中枢发育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良,易(yi)患(huan)吸入性肺炎的危险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容(rong)量(liang)(liang)小,所以(yi)进食量(liang)(liang)少(shao),影响到营养、热量(liang)(liang)及水分的(de)需(xu)求。不同(tong)体重早产儿(er)的(de)胃(wei)容(rong)量(liang)(liang)有明显(xian)差异,如表1所示(shi)。到出生2周以(yi)后胃(wei)容(rong)量(liang)(liang)才明显(xian)增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物(wu)的消化吸(xi)收较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮(pi)肤(fu)易受损和感(gan)染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗措施

产(chan)时处(chu)理

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪后,尽快转入已调节好(hao)温(wen)度的早产儿暖(nuan)箱内。  

护(hu)理方法(fa)

初生的(de)早产儿入(ru)室后应先安静4小(xiao)时(shi),头(tou)侧向(xiang)一边,使口内粘液向(xiang)外流,以后每(mei)(mei)(mei)2~3小(xiao)时(shi)轻换体位1次。每(mei)(mei)(mei)4小(xiao)时(shi)测体温(wen)(wen)(wen)1次,每(mei)(mei)(mei)日最(zui)高温(wen)(wen)(wen)度与最(zui)低温(wen)(wen)(wen)度之差不应超过1℃。如已稳定在36~37℃间3次以上,可改为每(mei)(mei)(mei)日上午(wu)时(shi)及(ji)下(xia)午(wu)时(shi)各测1次。若体温(wen)(wen)(wen)高于37℃或低于36℃,仍(reng)需每(mei)(mei)(mei)4小(xiao)时(shi)测1次。

氧(yang)(yang)(yang)的(de)(de)使用以(yi)(yi)(yi)有呼(hu)吸困难或青(qing)紫、情况欠(qian)佳者为限,勿以(yi)(yi)(yi)氧(yang)(yang)(yang)吸入当作常(chang)规(gui)。一般(ban)给氧(yang)(yang)(yang)数小时后青(qing)紫消失、呼(hu)吸正(zheng)常(chang)时便可停(ting)止(zhi)。如(ru)体重夺1000g以(yi)(yi)(yi)下(xia)的(de)(de)早产儿,可持续(xu)1昼夜。持续(xu)给氧(yang)(yang)(yang)最好(hao)不超过3天。禁忌放氧(yang)(yang)(yang)过事、浓度过高,时间过长,以(yi)(yi)(yi)免损伤婴儿 的(de)(de)眼(yan)及(ji)肺。哺(bu)喂(wei)(wei)时容易发绀的(de)(de)婴儿,可于哺(bu)喂(wei)(wei)前后给予数分(fen)钟氧(yang)(yang)(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻(qing)擦(ca)皱褶(zhe)处,以保护皮肤。护理中着重做好(hao)下列三点:

一、保暖 早产(chan)儿由(you)于体(ti)温调节困(kun)难,因(yin)此护(hu)理中对(dui)温、湿度(du)的要(yao)求(qiu)就(jiu)显得很重要(yao)。

早产(chan)锗(zhe)衣着以轻柔软暖(nuan)、简(jian)便易穿为(wei)宜,尿布也(ye)要柔软容易吸(xi)水为(wei)佳(jia),所有(you)衣着宜用(yong)带系结,忌(ji)用(yong)别针和(he)纽扣。睡暖(nuan)箱(xiang)者,除测体重(zhong)外(wai),护理工作(zuo)尽量在暖(nuan)内进(jin)行,操作(zuo)时应边(bian)门内进(jin)入(ru),非万不得已才打开箱(xiang)盖(gai),以免箱(xiang)内温度波动过大。

凡体重增达2,000g左右(you)或(huo)以上,一般情况良好,室(shi)温维持(chi)在24℃时(shi)(shi),在不(bu)加热的暖箱(xiang)内保持(chi)正常(chang)体温,和每3小时(shi)(shi)用奶瓶(ping)喂奶一次(ci)吮吸良好,体重继续上升者,可出(chu)暖箱(xiang)。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况(kuang)好转后才改口(kou)服。

喂(wei)奶间(jian)(jian)隔时间(jian)(jian):可(ke)根据(ju)不(bu)(bu)同体重安排,1000g以(yi)下每(mei)小(xiao)时喂(wei)1次,1001~1500g者1.5小(xiao)时1次,1,501~2,000g者2小(xiao)时1次,2001~2500g者每(mei)3小(xiao)时1次。夜间(jian)(jian)均可(ke)适当延长(zhang)。如遇(yu)到摄入(ru)量(liang)不(bu)(bu)足,一般情况欠佳(jia),吮吸(xi)力差,胃纳欠佳(jia)易(yi)吐(tu)的婴儿(er),白天晚间(jian)(jian)均以(yi)少量(liang)多(duo)次为宜(yi)。

喂奶方法:按早产儿具体情况而定。

1、直接(jie)哺(bu)喂(wei)母(mu)奶:出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

2、奶(nai)(nai)瓶喂养:也(ye)只能用(yong)于体重(zhong)较大(da)的(de)并已(yi)有(you)吮吸力的(de)早产儿(er)。用(yong)小(xiao)(xiao)号(hao)奶(nai)(nai)瓶,奶(nai)(nai)液不(bu)易转冷。橡皮(pi)奶(nai)(nai)头要软,开(kai)孔(kong)2~3个,大(da)小(xiao)(xiao)以(yi)倒置(zhi)时奶(nai)(nai)液适能滴(di)出为度。流(liu)奶(nai)(nai)过快,来(lai)不(bu)及吞(tun)咽,易致窒息;流(liu)奶(nai)(nai)过慢,吮吸费(fei)力,易使疲倦而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管,挂于(yu)奶(nai)架上(shang),即可(ke)灌奶(nai)。胃管内空气向上(shang)排除(chu)后,奶(nai)液(ye)便可(ke)自动渐渐流入。每(mei)次流奶(nai)完(wan)毕,再倒2~3ml温开水,冲洗管腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差,此病的发生率(lv)也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成(cheng)能(neng)排(pai)泄的(de)结(jie)合胆红素(su)的(de)功能(neng)低下(xia)所致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室(shi)周围白质软(ruan)化(hua)(PVL),而(er)达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的(de)功能(neng)较差。由于(yu)生长太(tai)快(kuai),钙磷的(de)一般供给量往往不能(neng)满足需要。

7.早产儿体温调(diao)节功能差(cha),体表面积相对(dui)地大(da),皮肤较薄,血管(guan)丰(feng)富,易于散热,而棕色脂肪的量(liang)又少等因(yin)素易患硬肿(zhong)症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组(zu)织增生而失(shi)明。对早产儿必须用(yong)氧(yang)时,要(yao)注意适当的氧(yang)浓度和用(yong)氧(yang)时间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视(shi),积极预(yu)防和控制妊娠高血压综(zong)合(he)征,降低胎盘早期剥离发生率,发现前置胎盘后要及早治疗,纠正贫血。加(jia)强对心脏病孕妇的管理(li),普及孕期保健常识,做好卫生宣教,注意劳逸(yi)结合(he),避免感染。  

治愈标准

早产儿(er)一般情况良好,吸乳情况好,体(ti)重已达到2300g左右,无贫血(xue)及其他营养(yang)缺(que)乏等疾病症状,在室内温度21~24℃下能保持正常体(ti)温时,可以出院。  

出院后

每(mei)个婴(ying)儿出(chu)院前发给产妇卫(wei)生宣传(chuan)册子,教会她如何护理(li)、保暖(nuan)、喂(wei)养和预防感染的知识。对于异(yi)常(chang)情况和重点注意(yi)事项(xiang)当面交代清楚。  

早产(chan)儿的护(hu)理要点(dian)

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体(ti)重3千(qian)克以上,每次吃(chi)奶(nai)达100毫升时,可与健康(kang)新(xin)生儿(er)一样洗澡。但在寒冷季(ji)节,要注意洗澡时的室内温度和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力(li),对(dui)抗感染有(you)很大作用(yong)。所(suo)以妈妈一定(ding)要有(you)信(xin)心,相信(xin)自己的乳(ru)汁最适合喂(wei)(wei)养(yang)孩(hai)子,要想办(ban)法让(rang)(rang)孩(hai)子吃(chi)到母(mu)乳(ru),或(huo)者(zhe)想办(ban)法让(rang)(rang)孩(hai)子出院后吃(chi)到母(mu)乳(ru)。母(mu)亲要尽(jin)可能地与早产(chan)儿接触,如孩(hai)子住(zhu)院的医院有(you)母(mu)婴(ying)(ying)同室病(bing)房,妈妈一定(ding)要陪伴孩(hai)子住(zhu)入母(mu)婴(ying)(ying)同室病(bing)房。对(dui)不能吸吮或(huo)吸吮力(li)弱的孩(hai)子,妈妈要按时(shi)挤(ji)奶(至少每三小时(shi)挤(ji)一次(ci)),然后将(jiang)挤(ji)出来的奶喂(wei)(wei)婴(ying)(ying)儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩(hai)子的消化吸收功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理早(zao)产儿时,千万不要(yao)急(ji)躁,要(yao)精心,多(duo)观察孩子变化,但不要(yao)过分紧(jin)张,要(yao)科学调理,要(yao)有信心,孩子一定会健(jian)康成长的。实践证(zheng)明,2岁(sui)(sui)前是弥补先天(tian)不足(zu)的宝(bao)贵(gui)时间,只要(yao)科学地喂养,在两周岁(sui)(sui)以前早(zao)产儿的体(ti)质赶上正(zheng)(zheng)常儿是完全可能的。这样的早(zao)产儿,体(ti)力(li)、智(zhi)力(li)都不会比正(zheng)(zheng)常人差。  

不(bu)要对早产(chan)儿感到失(shi)望

早产儿(er)(er)的后天发育,因出(chu)生时体重和以(yi)后的发育状况(kuang) 不同,不能一概(gai)而论(lun)。发育特别(bie)好的低体重儿(er)(er),在1年内(nei) 即可达到正常(chang)儿(er)(er)的水(shui)平。特殊(shu)情况(kuang)的早产儿(er)(er),在5年内(nei)才能达到正常(chang)儿(er)(er)的水(shui)平。

早(zao)产儿智(zhi)力和运动(dong)的发育(yu)(yu)情(qing)况,一(yi)般要(yao)比(bi)正常儿迟(chi)一(yi)些。其原因是本应在胎内(nei)发育(yu)(yu),由于过早(zao)出生,没有得到(dao)足够的发育(yu)(yu),出现了时间差。如能这样考虑,可(ke)以说无多大差 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送新生儿集中治(zhi)疗室(shi)治(zhi)疗。

出院后有保(bao)健护士的巡诊,如发现问(wen)题时(shi),可与护理过(guo)婴(ying)儿的医生(sheng)或护士商量。  

早产儿(er)更(geng)需要母(mu)乳喂(wei)养

提起早(zao)产儿,人们不禁联(lian)想到隔离室保温箱里那些(xie)弱不禁风艰难挣扎着的(de)小生命。既然妈(ma)妈(ma)不能够(gou)接触孩(hai)子(zi),自然也谈(tan)(tan)不上母乳(ru)喂养。有些(xie)孩(hai)子(zi)需要(yao)在(zai)暖箱里住一个月左右才能出院回(hui)家(jia),届(jie)时医院已经给孩(hai)子(zi)喂上了奶(nai)瓶(ping),再给奶(nai)头(tou)谈(tan)(tan)何容易,更况母亲(qin)的(de)奶(nai)也因为缺(que)乏吸吮和刺(ci)激逐渐“憋(bie)回(hui)去”了,母乳(ru)喂养尚未展开既已夭折。

其(qi)实事情(qing)远(yuan)远(yuan)没有这样悲观(guan)。很多早产(chan)儿(er)出(chu)生体重比较接近足月儿(er),而且生下(xia)来就能(neng)够哺(bu)乳。即使那些(xie)需要(yao)在暖箱里(li)成长一个(ge)阶段的(de)(de)小小早产(chan)儿(er),依然可(ke)以做到母(mu)(mu)乳喂养:只要(yao)你了(le)解母(mu)(mu)乳喂养对(dui)早产(chan)儿(er)的(de)(de)巨大优势(shi),并(bing)且持之(zhi)以恒(heng)在家里(li)把奶挤(ji)出(chu)储存(cun)起来以备后(hou)用,保(bao)持母(mu)(mu)乳的(de)(de)分泌(mi)量。如果条件允许,你甚至(zhi)可(ke)以把挤(ji)出(chu)来的(de)(de)奶送到医院(yuan),通过其(qi)他方式喂给宝(bao)宝(bao),远(yuan)远(yuan)强于给宝(bao)宝(bao)喂奶粉。

(1)超(chao)级母(mu)乳(ru)(ru):早产(chan)儿(er)(er)更加需(xu)要(yao)母(mu)乳(ru)(ru)。早产(chan)儿(er)(er)为(wei)了(le)“追赶”生长(zhang)(zhang)速度(du),需(xu)要(yao)更多(duo)的(de)(de)蛋白质和热量,而早产(chan)儿(er)(er)的(de)(de)母(mu)亲(qin)身体会(hui)迎(ying)合这个需(xu)要(yao)制造出(chu)高(gao)热量高(gao)蛋白的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)。早产(chan)儿(er)(er)的(de)(de)母(mu)亲(qin)分泌出(chu)来的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru),还含(han)有(you)高(gao)于足月(yue)儿(er)(er)母(mu)亲(qin)分泌的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)所含(han)的(de)(de)抗体以(yi)及其他养分,这种差别(bie)甚至一(yi)直延伸到(dao)宝宝出(chu)生后6个月(yue)。这充分证明了(le)人类母(mu)乳(ru)(ru)为(wei)了(le)保证下一(yi)代的(de)(de)健康成(cheng)长(zhang)(zhang),是会(hui)根据这种成(cheng)长(zhang)(zhang)的(de)(de)特殊要(yao)求而调整改变的(de)(de),换句话说,早产(chan)儿(er)(er)的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)是“超(chao)级奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)(de)负担。宝宝对于母乳(ru)(ru)(ru)中的(de)(de)脂肪和蛋白质的(de)(de)利用率,远(yuan)远(yuan)高于奶粉。母乳(ru)(ru)(ru)还会促进(jin)早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)大脑(nao)的(de)(de)发(fa)育,一项著(zhu)名的(de)(de)研究(jiu)发(fa)现(xian)(xian),母乳(ru)(ru)(ru)喂养的(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)比奶粉喂养的(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)在(zai)7岁(sui)半至8岁(sui)间,平均智商高出十(shi)多个点。传统做法是等到早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)能够(gou)吃(chi)奶粉后再进(jin)行母乳(ru)(ru)(ru)喂养,但是新的(de)(de)研究(jiu)表明,对于早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)来说(shuo),吃(chi)母乳(ru)(ru)(ru)比吃(chi)奶粉省力,母乳(ru)(ru)(ru)喂养的(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)比奶粉喂养的(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)成长的(de)(de)更好、呼吸暂停(窒息)的(de)(de)现(xian)(xian)象明显下降(jiang)。

早产儿母亲所分泌(mi)(mi)的(de)母乳,不仅仅在(zai)成分上更加超级,甚至在(zai)分泌(mi)(mi)的(de)手段上也远远超出(chu)奶粉。当(dang)你(ni)给(ji)早产的(de)宝(bao)宝(bao)喂母乳时,你(ni)在(zai)给(ji)他(ta)提(ti)供使他(ta)受益终生的(de)喂养。无论多末先(xian)进的(de)技术都无法完(wan)全复制母乳,母乳是最最完(wan)美的(de)婴儿食品。

(2)挤(ji)奶:一些提前两(liang)个月出(chu)生的(de)早产(chan)儿可能会在母(mu)乳之外(wai)需要补充维生素和矿物质,这并不意味着(zhe)你的(de)母(mu)乳有(you)什么不足,只是这么小的(de)早产(chan)儿也许需要某些额外(wai)的(de)养分来保证正常(chang)的(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来(lai)(lai),等到宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)回家后喂给他(ta)。初乳中的(de)抗体对于(yu)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)的(de)免疫(yi)力来(lai)(lai)说至关重要,最好能够储(chu)存起来(lai)(lai)留给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)。

你(ni)(ni)可能需(xu)要(yao)练(lian)习一(yi)段(duan)时间才(cai)能够(gou)做到熟(shu)练(lian)自如(ru)地挤奶。心里想(xiang)着(zhe)你(ni)(ni)的(de)(de)宝宝,看着(zhe)他的(de)(de)照片,多(duo)和医院联络获(huo)取(qu)他的(de)(de)信息,都(dou)可以帮助(zhu)你(ni)(ni)分泌更多(duo)的(de)(de)母(mu)乳(ru)。如(ru)果(guo)分泌量有所下降也不(bu)要(yao)悲(bei)观,你(ni)(ni)的(de)(de)身体对(dui)于吸(xi)(xi)奶器的(de)(de)反(fan)应(ying)(ying)远远不(bu)如(ru)对(dui)宝宝吸(xi)(xi)吮的(de)(de)反(fan)应(ying)(ying)来的(de)(de)热烈。一(yi)旦宝宝开始直接吸(xi)(xi)吮,乳(ru)汁分泌量就会迅速提(ti)高(gao)。

在一开始(shi),你需(xu)要每(mei)天至少(shao)挤5次共(gong)100分钟。如果条件允(yun)许,挤出来的奶在5-8天之内可以(yi)喂(wei)给宝(bao)宝(bao),冰箱冷藏就(jiu)行了。如果不(bu)能够(gou)这(zhei)么快地喂(wei)给宝(bao)宝(bao),则需(xu)要冷冻。不(bu)要给母乳高温加热,这(zhei)样会(hui)破坏奶中的养分。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错(cuo)觉”。一旦宝宝能够(gou)直(zhi)接吸吮乳头,就(jiu)不(bu)要使用任(ren)何其他替代(dai)物。

早产(chan)儿第一次吃上母乳(ru),是(shi)对母亲的(de)耐(nai)心(xin)和毅力(li)的(de)一场(chang)考验。坐舒服了,给你自己和宝(bao)宝(bao)垫(dian)上足够(gou)的(de)枕(zhen)头(tou),做好思(si)想(xiang)准(zhun)备(bei)——这不是(shi)件容易的(de)任务(wu)。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)(qing)柔、耐心地对(dui)待他(ta)(ta),仔细观察他(ta)(ta)。有的宝(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)可以马上叼住奶头吸(xi)吮,有些宝(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)则舔(tian)一(yi)舔(tian)奶头、轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)吸(xi)两口就(jiu)松开。一(yi)开始的哺(bu)(bu)乳对(dui)于你们母(mu)子二人(ren)来说都是一(yi)个学习的过程,无论早产儿还是足月儿,最初的哺(bu)(bu)乳都不一(yi)定一(yi)帆风顺(shun),拥抱和亲(qin)(qin)热的成分多于实(shi)际的哺(bu)(bu)喂,这种亲(qin)(qin)密的接触令你们获(huo)益匪(fei)浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻(qing)轻(qing)地(di)(di)送(song)给宝宝。如果(guo)他这次没有吃上,下次也许就(jiu)进步一(yi)些。如果(guo)他表现累(lei)了,就(jiu)歇一(yi)会儿,好好地(di)(di)搂住他。  

特(te)殊配方奶粉辅助(zhu)早(zao)产儿喂养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的(de)比例调(diao)为70:30;总热量比一般的(de)配方(fang)奶粉要高。有利于早(zao)产儿消(xiao)化吸收和增(zeng)加体(ti)重。

当(dang)宝(bao)宝(bao)的体重达(da)到2500克(ke)时,就要(yao)更换(huan)婴儿(er)配方奶粉(fen)(fen),需(xu)要(yao)采用(yong)渐(jian)进式添加奶粉(fen)(fen)的方法(fa)进行换(huan)奶。

推(tui)荐一:雀巢(chao)特别能恩(早产儿配(pei)方奶粉)

a. 关键信息:让早(zao)产/低(di)出(chu)生体重儿(er)快速而安全的(de)生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养(yang)不耐(nai)受;并适合“少量多 次”的(de)喂养(yang)特(te)点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分(fen)依赖乳糖酶(mei),有利于充足热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有(you)利(li)于大脑,视网膜(mo)发育(yu)。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化(hua)为DHA/ARA的 酶,故必须从食物中摄取DHA/ARA才能保证生长发育的需要。

C. 强调的要点:

参考

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