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更年期综合征

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本文主要讨论女性更年期综合征,男性更年期综合症请参看男性更年期综合症条目。

女性更年期综合征(climacteric syndrome)是女性在更年期由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状更年期妇女,由于卵巢功能减退垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸失眠乏力抑郁、多虑、情绪不(bu)稳(wen)定(ding),易激动,注意力(li)难于(yu)集中等。

大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状。少数妇女由于机体不能很快适应,症状比较明显,但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重,甚至影响生活和工作者,则需要药物治疗。 一般认为,妇女进入更年期后,家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担,使更年期综合症易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女,更年期综合症就更为明显,甚至喜怒无常。 更年期综合症虽然是由于性生理变化所致,但发病率高低与(yu)个人(ren)经(jing)历和心(xin)理(li)(li)负担有直接关系(xi)。对心(xin)理(li)(li)比(bi)较敏(min)感(gan)的(de)更(geng)年(nian)期(qi)妇(fu)女来说,生理(li)(li)上的(de)不适(shi)更(geng)易引(yin)起心(xin)理(li)(li)的(de)变(bian)化,于是出(chu)现(xian)了各种更(geng)年(nian)期(qi)症状。因此(ci),注意(yi)心(xin)理(li)(li)调适(shi)十(shi)分重(zhong)要。

更年期综合症属于中医学的“绝经前后诸证”的范畴。中医认为更年期综合征是肾气不足,天癸衰少,以至阴阳平衡(heng)失调造(zao)成。因此在治(zhi)疗时,以补肾(shen)气、调整阴(yin)阳为主要方法。

目录

更期综合征的(de)症状(zhuang)

(1)月经紊乱:是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟,甚至几个月才来潮一次,经量也逐渐减少。当雌激素越来越少,已不能引起子宫内膜变(bian)化(hua)时,月(yue)经(jing)就停止了,称(cheng)为绝经(jing)。

(2)阵热潮红:是更年期主要特征之一,部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、脸红、出汗,伴有头晕、心慌,持续(xu)时间(jian)为(wei)一(yi)两分(fen)钟或12分(fen)钟-15分(fen)钟不等。

(3)心血管及脂代谢障碍:可能会出现冠心病糖尿病

(4)神经精神障碍:有的妇女,血压上下波动(dong)较(jiao)明显,可(ke)能有情绪不稳定,易激(ji)动(dong),性格变化、记忆(yi)力减(jian)退(tui)等。

(5)运动系统退化:出现腰、背四肢疼痛,部分妇女出现肩周炎颈椎病。 

如(ru)何诊断更期(qi)综合征

仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病糖尿病肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。

1、年龄45-55岁的妇女,除月经失调外,烘热汗出为典型症状,或伴有烦躁易怒,心悸失眠胸闷头痛,情(qing)志异常,记忆力减退,腰腿酸痛等。

2、内分泌测定:雌二醇(E2)降低,促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。

3、应排除精神、神经性疾病,甲状腺机能亢进,心血管疾(ji)病等。  

更年期综合症(zheng)应做的(de)检查

更年期综合症是指由于卵巢功能衰退,千万雌激素分泌而引起植物神经系统功能失调的症侯群。更年期综合症多好发于40-50岁间的妇女。更年期综合症临床多表现为:阵发性烘热、出汗、胸闷气短、心悸、眩晕、血压忽高忽低、易激动、紧张、有时忧郁、好哭或皮肤异样感觉等。更年期综合症属妇科常见病之一。根据上述(shu)的(de)描述(shu)更(geng)年期综合症在诊(zhen)断和治疗之前必须进行详尽的(de)检(jian)查。 

1.注意(yi)有无心血管(guan)、肝肾疾病(bing)、肥胖水肿(zhong)(zhong)、营养不良疾病(bing)及精神—神经系统(tong)异(yi)常(chang)(chang)。应常(chang)(chang)规(gui)作宫颈细(xi)(xi)胞学检查,并注意(yi)有无性(xing)器官炎(yan)症、肿(zhong)(zhong)瘤。有绝经后流血者应作分(fen)段诊(zhen)刮(gua)和(he)内膜病(bing)检。细(xi)(xi)胞学异(yi)常(chang)(chang)者,应作宫颈多点(dian)活检和(he)颈管(guan)搔刮(gua)。卵巢增大者,应注意(yi)排除肿(zhong)(zhong)瘤。

2.全身查体。注意有无心血管肝肾疾病、肥胖水肿营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

3.特殊(shu)检查 有(you)指征时(shi)实行(xing)。

(一)激素测定:包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

(二)血化学:包括血钙、磷、血糖血脂、BUN、肝肾功能。尿糖尿蛋白。Ca++/C,羟脯氨酸/C比值。

(三)影像学检查:重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量(liang)、中子(zi)活性测定(ding)、CT和MRI检(jian)查。

更年期综合症常见(jian)忧郁症的(de)表现

更年期忧郁症的临床表现(xian)可分(fen)为两个方面(mian):

1.生理异常表现为头痛、头昏、心悸、胸痛、胸闷、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚手掌心潮热出汗、寒热兼作、食欲减退、胃肠功能紊乱便秘、月经紊乱(luan)和性功能减(jian)退等(deng)。

2.精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等。随着病程延长,病情逐渐加重,出现情绪抑郁、坐卧不宁、搓手顿足、惶惶不可终日、有大祸临头之感。对细微小事过于计较,对自身变化过于敏感,反复回想以往不愉快的事,进而出现自罪观念,责备自己没有尽到责任,对不起亲人;或悔恨自己成了废人,或认为自己得了“不治之症”。病人常感到躯体上很不适,精神上很痛苦,觉得生不如死。为了摆脱痛苦,病人常会千方百计地采取隐蔽方式自杀,难以防范。  

更年期综合症对免疫系统的影响

现(xian)实生(sheng)活中工作压力大,心理(li)负担重,以及情绪紧张的时(shi)(shi)候,人(ren)们往往容易(yi)生(sheng)病(bing),原(yuan)因(yin)何在?专家认为,这就(jiu)是(shi)植(zhi)(zhi)物神经(jing)系统(tong)影(ying)响免疫系统(tong)的表现(xian)。当(dang)更年期(qi)综合(he)症(zheng)出现(xian)时(shi)(shi),植(zhi)(zhi)物神经(jing)系统(tong)就(jiu)会紊乱(luan),进而(er)免疫系统(tong)的功能就(jiu)会紊乱(luan),从(cong)而(er)出现(xian)各种(zhong)顽(wan)固性疾病(bing)。

更年期综合症导致的(de)疾(ji)病比如(ru):

1、慢性咽喉炎口腔溃疡

2、肠易激综合症、结肠炎慢性胃炎

3、神经性头痛、头(tou)晕、头(tou)昏、失眠 、多梦(meng)

4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症

5、多汗(han)、虚汗(han)、盗汗(han)、怕(pa)冷、怕(pa)风

6、心脏神经官能症、胃神经官能症

7、脖子肌肉僵硬 、关节游走性疼痛、幻肢痛

8、记忆差、反应迟钝、神经衰弱

9、易感冒、免疫力低下 

更年期综合症患者并不是有以上所有的症状,有的一种,有的两种,有的几种,不管有几种,根源只有一个:那就是植物神经功能紊乱导致了免疫系统的功能紊乱。更年期综合症患者,如果症状较轻,适量服用一些维生素B1谷维素等,有一定调节作用;若症状较重(比如出现了免疫系统疾病),神经免疫剂效果非常明显。  

更年期综合征的治疗

更年期综合征症状的轻重有很大个体差异,有些妇女并不需要任何治疗,有些仅需一般性治疗,如用镇静剂、少量安眠药抗抑郁药症状即消失。少数妇女则需用雌激素才能控制症状。雌激素的补充疗法有优点也有缺点。优点是有效地控制症状。缺点是:①发生子宫出血(此时须与子宫内膜癌相鉴别)。②大量久用后就会发生子宫内膜腺癌。③ 产生静脉栓塞。④胆石症的发生率增高。⑤血压增高。⑥自觉恶心乳房胀痛下肢肿胀等。有人提出用黄体酮能使增厚的子宫内膜脱落,每个月来一次月经,则可防止内膜癌的发生。严重病人开始要用大剂量雌激素,以后逐渐减量。总之雌激素的用法原则上是找一个有效的最小剂量,短期服用。如症状再出现时可再服用。中药治疗效果亦佳。

自然来临的绝经是不能抗拒的,但是人工绝经引起的症状是可以预防的。现在较一致的意见是在绝经以前因良性病变行子宫切除术时应保留(liu)下健康的卵巢。

激素替代疗法

更年期综合征的主要原因是由于卵巢功能衰退,性激素分泌减少,因此在治疗上应补充女性激素,称为激素替代疗法(HRT),这是目(mu)前(qian)临(lin)床(chuang)治疗的首(shou)选方法,为国际国内医学(xue)专家所(suo)认可。它经历了(le)3个发展阶段:

第一代:单纯补雌激(ji)素(ERT)

代表药物:尼尔雌醇、(维尼安)、倍美力、协坤 刺激子宫内膜增生,致使子宫内膜癌发病率升高

第二代:雌孕激素交替用(HRT)

代表药物:倍美盈克龄蒙 每月有阴道出血,服用不方便,依从性差

第(di)三代(dai):小(xiao)剂量雌孕激素联合用:

(HRT)代表药物:醋酸甲羟孕酮复合胶囊妇复春胶囊) 对子宫内膜刺(ci)激小,无阴道出血,降(jiang)低了子宫内膜癌的发生(sheng)。

原(yuan)则:1990年第六届(jie)国际绝经会议提出(chu)的“小剂(ji)量(liang),雌激素(su)加孕激素(su),长期(qi)服用”的配伍原(yuan)则:

能有效地缓解更年期症状;预防和治疗泌尿生殖道萎缩性病变了;控制骨量丢失;能改善血脂代谢;防治老年痴呆;调整心理,恢复自尊,使妇女能正常地与家庭和社会交往;无阴道出血,减少子宫内膜癌和乳腺癌的危险;易被妇女所接受。

目的:1.治疗、缓解更年期症状。2.预防远期疾病,如:心脑血管疾病骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。

及(ji)时(shi)接(jie)受激素替代疗法,不是(shi)(shi)干予衰(shuai)老的(de)自然(ran)过程,而是(shi)(shi)用来有效(xiao)地预防由于衰(shuai)老带来的(de)疾(ji)病。 

更(geng)年期的激素疗法用药(yao)

1、镇静剂:适用于失眠较重的患者,由于改善睡眠,其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用,利眠灵10-20mg,安定2.5-10mg,舒乐安定1-2mg,鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支(zhi)但又不能安静休息者,亦可(ke)日间(jian)分次服药,剂量减半。

2、可乐定:0.1-0.2mg,一日2次,可(ke)使潮热降低30%-40%。

3、甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮热降低20%,作用机制同可乐定相同,有胃肠道副作用,如恶心呕吐

4、佳蓉片:纯中药制成的片剂,临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有毒副作用而适用于任何妇女,特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时,甲蓉片不干扰出血而只控制症状,不影响对出血情况的观察,也不必考虑用药与出血时间同(tong)步的问题,使用方便(bian)。

5、大豆异黄酮:每(mei)天(tian)服(fu)用大(da)豆异(yi)黄(huang)酮(tong)50mg,治疗可以扩大(da)到100mg,每(mei)天(tian)早晚各一次,每(mei)次mg。大(da)豆异(yi)黄(huang)酮(tong)控制更年(nian)期(qi)效果比(bi)较理(li)想,大(da)豆异(yi)黄(huang)酮(tong)没有雌激素的副作用。

目前关于激素疗法,科学界还有许多争议,大部分认为可能会带来癌症疾病,对(dui)于口服(fu)类的疗(liao)法,还有(you)待于进一步研(yan)究验证。

药物疗法

包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。

β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解心悸。镇静药安定苯巴比妥,以及抗抑郁药丙咪嗪多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。

钙剂、维生素D降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨(gu)(gu)质(zhi)疏(shu)松(song)症的发(fa)展并降低骨(gu)(gu)折率。详见骨(gu)(gu)质(zhi)疏(shu)松(song)症节。

物理疗法

经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和(he)激素(su),以此实现对(dui)这些疾(ji)病的(de)治疗。

精神(shen)心理保健和全身疾病的防治

更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期(qi)诊治心血(xue)管疾病(bing)(bing)、骨(gu)质疏松症、内(nei)分泌(mi)代(dai)谢疾病(bing)(bing)和肿瘤。组织更年期(qi)妇(fu)女自我保健,以(yi)降低更年期(qi)综合(he)征(zheng)发(fa)生(sheng)率(lv)。  

更(geng)年(nian)期综合征食疗

【方一】莲子百合粥:莲子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘(wang)、肢(zhi)体(ti)乏力、皮肤(fu)粗糙者。

【方二(er)】甘(gan)麦(mai)饮(yin):小麦(mai)30克,红枣10枚,甘(gan)草10克,水(shui)煎。每日早(zao)晚(wan)各服1次。适用于绝经前后(hou)伴有潮热出汗、烦躁心悸(ji)、忧郁(yu)易怒、面色无华者。

【方三】杞枣汤:枸杞子、桑椹子、红枣各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山药30克,瘦肉100克炖汤喝,每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。

【方四】赤豆薏苡仁红枣粥:赤小豆、薏(yi)苡仁(ren)、粳米各30克,红枣10枚,每日熬粥食(shi)之。1日3次。适用(yong)于更年(nian)期有肢(zhi)体水肿、皮肤松弛、关节酸(suan)痛者。

【方五】枸杞肉丝冬笋:枸杞、冬笋各30克,瘦猪肉100克,猪油、食盐味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热,投入肉丝和笋丝炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。

【方六】生地黄精粥:生地、制黄精、粳米(mi)各30克,先将2味(wei)水煎去渣取汁(zhi),用药汁(zhi)煮粳米(mi)粥食之(zhi)。每(mei)日1次。适应(ying)证同上。

【方(fang)七】枣仁(ren)粥(zhou):酸枣仁(ren)30克,粳(jing)(jing)米60克。洗(xi)净酸枣仁(ren),水煎取汁,与粳(jing)(jing)米共煮成(cheng)粥(zhou),每日剂,连服10日为1个疗程(cheng)。适用于更(geng)年期精神失常,喜怒无度,面(mian)色无华(hua),食欲(yu)欠佳等症。

【方八】附片鲤鱼汤:制附片15克,鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时,将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼,食时入姜末、葱花、盐、味精等。适用于更年期有头目眩晕,耳鸣腰酸或下肢水肿、喜温恶寒,或白带清冷(leng),小腹冷(leng)痛及面色无华等症(zheng)者(zhe)。

【方九】合欢花粥:合欢花(干品)30克,或鲜品50克,粳米50克,红糖适量。将合欢花、粳米、红糖同放锅内加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小时空腹温热食用。具有安神解郁活血悦颜利、水消肿等功效。适用于更年期易怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等症。

【方十】甘麦大枣粥:大麦、粳米各50克,大枣10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次,空腹食用。具有益气安神,宁心美(mei)肤功效。适用于妇女更年期精神(shen)恍惚、时(shi)常悲伤欲哭(ku)、不能自(zi)持或失眠盗汗、舌红少(shao)苔(tai)、脉细而数者。

【方十一】首(shou)乌大米方:首(shou)乌10-30g(布包),大米(或小米)100g。用法(fa):放砂锅(guo)内共(gong)煮(zhu)粥(zhou)。每(mei)天 1剂,供早(zao)、晚餐服食。  

更年期(qi)综合征的(de)调养

祖国医学认为本病(更年期综合征)是由肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,脏腑气血不相协调所致。强调调养以固肾为(wei)主,兼以疏肝腱脾。

(一)更(geng)年期综合征的起居调养法(fa)

生活应有规律,注意劳逸结合,保证充足的睡眠,但不宜过多卧床休息。身体尚好时应主动从事力所能及的工作和家务,或参加一些有益的文体活动和社会活动,如练气功太极拳等,以丰富(fu)精神生活(huo),增(zeng)强身体(ti)素质。保(bao)持和(he)谐(xie)的性生活(huo)。

(二(er))更年期综(zong)合征的心(xin)理调(diao)养(yang)法

患者(zhe)首(shou)先要明确,更年(nian)期是一个正常的(de)生(sheng)理变化过程(cheng),可(ke)持续几(ji)个月甚(shen)至几(ji)年(nian),因此出现一些症状(zhuang)是不(bu)(bu)可(ke)避免(mian)的(de),不(bu)(bu)必过分焦虑,要解除思想负担,保(bao)持豁达(da)、乐(le)观的(de)情绪。多参(can)加一些娱乐(le)活(huo)动(dong),以(yi)丰富生(sheng)活(huo)乐(le)趣。注意改进人际关(guan)系,及(ji)时(shi)疏导新发生(sheng)的(de)心理障碍,以(yi)保(bao)持精(jing)神(shen)愉快,稳(wen)定情绪。另外,亲(qin)属应在精(jing)神(shen)及(ji)生(sheng)活(huo)上多给些安慰和照顾,避免(mian)精(jing)神(shen)刺激和过分激动(dong)。这(zhei)样(yang)常可(ke)使症状(zhuang)减轻,甚(shen)至不(bu)(bu)治而愈。

(三)更(geng)年(nian)期(qi)综合征的饮食(shi)调(diao)养法

饮食方面应适当限制高脂肪食物及糖类食物,少吃盐,不吸烟,不喝酒,多食富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜等。此外,尚可(ke)配(pei)合食疗方(fang)。

(1)黄精30克,山药60克,鸡肉500克,切块同放入碗中,加水适量,隔水炖熟,调味后分2次食用,隔天一剂。或用猪瘦肉200克,切块,百合30克,共煮烂,加盐调味,服食。适用于肾阴虚者(头目眩晕耳鸣,头部脸颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸痛,多梦少寐,口干心悸,潮热,甚则血压增高,舌红少苔,脉细数)。

(2)当归30克,羊肉250克,炖熟服食。或用黄芪10克,冬虫夏草10克,虾肉50克,加米少许,煮粥食用。适用于肾阳虚者(月经周期先后不定,量忽多忽少,淋漓不断,或数月不行,头晕,目眩,腰痛,肢寒,口淡,纳少,神疲乏力,浮肿,便溏,夜尿多,舌淡苔薄白,脉沉细无力)。

(四)针灸调养法

(1)针刺法:肾俞三阴交神门足三里。烦躁易怒者加太冲穴;精神疲乏者加关元穴;心悸失眠者加内关穴;头晕耳鸣者加风池听会穴;五心烦热者加太溪穴;汗出者加合谷复溜穴

(2)耳穴压丸法:取卵巢、肾上腺,交感、子宫、神门穴,将中药王不留行籽粘贴在0.5×0.5厘(li)米

(五)气功

功法:晨功(坐式)。清晨醒来时,端坐于床上,两足盘屈,两脚底相对中间隔一拳之距,两手交叉胸前,分别以双手抚按双乳,两目微开视鼻端,调息入静,意守丹田(脐下叁寸),舌舐上腭,叩齿叁十六通,令华池之水(口水),充满口中,以意念送华池之水循冲任二脉之途入下丹田,片刻以意领气,导丹田之气循带脉经络绕行1周、贯气人血海(胞中),复出会阴,稍顿,导气绕肛穿至骶,循背上行,沿督脉经络过颈上巅,于百会穴稍顿。此时复以意领气从巅入口,化为阴津(华池之水),如此为1周,行14周。功毕,以手抚摩双乳4分钟,接着以左手抚丹田(小腹),右手抚腰,分别向横向相反方向揉摩的次,换手再摩50次,之后右手食指揉按右足涌泉穴,左手食指揉按左脚涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法简便易行,无任何副作用,且有一定疗效。

更年(nian)期(qi)综合征的防治

更年期综(zong)合征(zheng)的主要防治措施如下(xia):

第一,要正确认识更年期的生理特点:应有充分的思想准备,及时发现更的期的“信号”,并采取必要的治疗措施。对于妇女来说,还应特别注意月经变化,如果经期延长太久,经量太多,或停经后又出现阴道流血,或白带增多时,应及早请医生检查,以便及早发现更年期宫颈息肉、宫颈(jing)癌等常见器质性病变(bian)。

第二,讲究心理卫生:俗话说“人到中年百事多”,工作的繁忙,家庭的负担,以及孩子的升学、就业和婚姻问题都会带来许多烦恼。在这种情况下,大脑皮层长期处于紧张状态,就会加重精神、内分泌以及内脏功能的(de)紊乱,使原有的(de)更年期(qi)严(yan)重(zhong)和复杂(za)化。因此,应当努力控制自(zi)己,保(bao)持情绪的(de)稳定,陶冶(ye)自(zi)己的(de)情操,遇事(shi)不烦(fan)、不急、不怒,切不可焦虑不安。

第三,注意合理的饮食和营养:更年期由于脏腑功能渐衰,脾胃运化无力,饮食减少,营养欠佳,常引起记忆减退体倦乏力等症。因此,要(yao)注意更年期的营养。总的要(yao)求是:三低(di)(di)(di)两高(gao)一适(shi),即低(di)(di)(di)热量(liang)、低(di)(di)(di)脂肪(fang)、低(di)(di)(di)糖(tang)类(lei),高(gao)蛋白,高(gao)维生素(su),适(shi)当的无机盐类(lei)。

第四,坚持(chi)适当的(de)(de)体育锻炼:中(zhong)年(nian)人,尤(you)其是(shi)中(zhong)年(nian)知(zhi)识(shi)分(fen)子最大的(de)(de)问题是(shi)脑力(li)(li)劳动(dong)过(guo)多、体力(li)(li)活动(dong)过(guo)少。而(er)体育活动(dong)能增强体质,使人精神(shen)爽(shuang)朗,是(shi)缩短更(geng)年(nian)期、减轻各种(zhong)不(bu)适症(zheng)状的(de)(de)有效措施。在进入中(zhong)年(nian)期后,要根据(ju)自(zi)己的(de)(de)身体条年(nian),选择合适的(de)(de)运动(dong)项(xiang)目,并做到(dao)循序渐进、量力(li)(li)而(er)行(xing)和持(chi)之以恒。

第五,注意安排好工作、生活与休息:在更年期中,饮食起居要有规律,劳逸适度,保持充分的睡眠时间,并要节制性生活,以每周一次较为合适。妇女进入更年期后,阴道酸性降低,黏膜变薄,局部抵抗力减弱,容易受细菌滴虫霉菌感染,所以更应注意阴部清(qing)洗卫生。

第六,药物治疗:症状显著的女性,遵医嘱,可以口服乙菧酚0.25~0.5毫克,每日一次,连用20日;男性口服甲基睾丸酮5毫克,每日三次,连用30日,也可肌注丙酸睾丸酮25毫克,每周二次,连续30~60日,可收解除症状和防止病情发展之效。若面部发热潮红,手麻、头晕,可给予谷维素口服,一天三次,每次~2片,可以起到调节植物神经的作用。精神兴奋不安者,给予镇静剂,如巴比妥氯丙嗪,睡前服。中医认为,更年期综合症疽补益肝肾,平衡阴阳,可用二仙汤加减。偏阳虚者用仙茅、仙灵脾、当归、生白芍、巴戟天、知母、黄柏;偏阴虚者,上方加龟板、生地、玄参、天冬、麦冬等;有头晕、耳鸣者,加枸杞、女贞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒枣仁、珍珠母、五味子等。此外,还要应用养心安神类中成药,如柏子养心丸、补心丹、安神丸等。本病虽基本病理在肾,但决不能忽视脾。只有后天之本脾气旺,才能肾气充。凡脾虚纳呆者,应先健脾胃,或在补肾的(de)同(tong)时,佐以健脾醒(xing)胃药,以提高治疗效果。

第七,针灸疗法:取大椎关元气海中脘、肾俞、合谷、足三里、曲骨印堂等穴(xue)。每(mei)次选用3~4次只补不(bu)泻,留针(zhen)二十分钟,每(mei)日(ri)或隔日(ri)一次,4~6次为一疗程。  

第八、更年期综合症药浴方本品根据中医理论基础,结合道家养生理(li)念,选用纯正(zheng)中药材,经现代先(xian)进工艺精(jing)制而成。适(shi)用于50岁以上人群长期使用。

配料:当归、川芎、柴胡、栀子、夏枯草大豆异黄酮等。

功效:补血祛烦、平肝潜阳。  

中医

多因妇女将届经断之年,先天肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰,天癸将竭,导致机体阴阳失稀,或肾阴不足,阳失潜藏;或肾阳虚衰经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。症见月经不调,颜面潮红,烦躁易怒或忧郁头晕耳鸣口干便燥等,为肾阴虚证。宜滋阴补肾,用六味地黄汤加减;若症见月经不调,面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,阴部重坠,纳呆便溏,为肾阳虚症,宜温肾助阳,用右归饮加减;若月经不调,兼见颧红面赤虚烦少寐,潮热盗汗腰膝酸软,头晕心悸血压升高等,为肾阴阳俱虚,治宜益肾阴,温肾阳,方用二仙汤上海曙光医院经验方:仙灵脾12克,仙茅巴戟肉当归知母各9克,黄柏5克,水煎两次分服)。此外尚有心肾两虚者,可用补心丹;心阴虚者,可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者,可用知柏地(di)黄汤治之。

病因机制:本病的发生是妇女在绝经前后,肾气逐渐衰竭,冲任亏虚,精血不足,天癸渐绝,月经将断而至绝经所出现的生理变化,但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响,一时不能适应这些生理变化,使阴阳失去平衡,脏腑气血(xue)功能失(shi)调(diao)而出(chu)现的(de)一系列脏腑功能紊(wen)乱的(de)证候(hou)。

若情志不畅,肝失疏泄,肝郁气滞,或脾失健运,痰湿内生,或素体肥胖痰多,情志不畅,肝郁气滞,日久而致气滞血淤,痰淤互结而为(wei)病。

若素体阴虚,或房劳多产,由于天癸渐绝,冲任脉虚,精血不足,肾阴亏虚,水不涵木,而致肝肾阴虚肝阳上亢;或肾阴不足,不能上济心阴,或心火亢盛,不能下交于肾,使心肾阴阳水火失去平衡,形成心肾不交

若素体阳虚,或久病及肾,或房劳过度,损伤肾阳,肾阳不足不能温煦脾阳,形成脾肾阳虚之证。 

中医认为更年期综合征是肾气不足,天癸衰少,以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时,以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意,清热不宜过(guo)于苦寒,祛寒不宜过(guo)于辛热,更不要(yao)随(sui)便用攻伐的(de)药物(wu)。

病因病机

本病(bing)多由于年老体衰,肾气虚弱或受(shou)产育、精神情志等因素(su)的(de)影响,使阴阳失(shi)去平(ping)衡,引起(qi)心(xin)、肝(gan)、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝(gan)肾阴虚,阳失(shi)潜藏,亢逆于上,是本病(bing)的(de)主要病(bing)机(ji)。

肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液,房劳多产,致肾气虚衰,精血不足,肾精无力化血,肝血来(lai)源不足,水不涵木,导致肝肾阴虚(xu)。

心肾不交 由于肝肾亏虚,肾水不足,不能上济于心,心火过(guo)旺(wang)不能下降于肾,出现(xian)心肾不交(jiao),神失所(suo)养而(er)见此证。

气滞血瘀 多因心胸狭窄,心情不畅,恼怒抑郁,导致肝气郁结气机不调,气滞血瘀,进而出现肝血瘀结的各种病理现象。

脾肾(shen)阳衰 素体阳虚或(huo)久病及肾(shen)或(huo)房劳过度,损伤肾(shen)阳,肾(shen)阳不足(zu)而不能温煦(xu)脾阳,则出现脾肾(shen)阳虚之(zhi)证。

辨证分型

临床辨证时,主要辨别脏腑虚实,抓住肾(shen)气虚衰这一共性(xing),同时辨明兼证(zheng)分别证(zheng)型。现(xian)根据现(xian)代各家辨证(zheng)意(yi)见归纳(na)为以下五型:

1.肝肾阴虚 头晕耳鸣心烦易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心烦热,腰膝痉软,月经周期紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红。舌红苔少,脉弦细数。

2.心肾不交、心肾两虚 心悸,怔仲,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,咽干,潮热盗汗,腰瘥腿软,小便短赤。舌红苔少,脉细数而弱。

3.肝气邪结 情志抑郁,胁痛,乳房胀痛或周身刺痛,口干口苦,喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。

4.脾肾阳虚 月经紊乱,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮肤肿,腰瘥膝冷,腹满纳差,大便溏薄。舌质嫩,苔薄白,脉沉弱。

5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥软,月经闭止,性欲减退。舌质(zhi)淡(dan),脉沉(chen)无力。

分型治疗

疗效标准 痊愈:症状及体征消失。好转:症(zheng)状(zhuang)及(ji)体征(zheng)减轻或部分(fen)消失。无效:治疗后无变化。

(1)肝肾阴虚

治法:滋补肝肾育阴潜阳

处方:生地、山药各15克,枸杞子女贞子山萸肉白芍首乌各12克,丹皮茯苓泽泻各10克,生龙牡各30克(先煎)。

加减:血压高加珍珠母腰痛川断桑寄生;失眠加夜交藤合欢皮

用法:每日剂,水煎(jian),分(fen)2次服。

疗(liao)效(xiao):共治疗(liao)173例(li)(li),痊愈60例(li)(li),好(hao)转95例(li)(li),无效(xiao)18例(li)(li),总有效(xiao)率为89.6%。

常用成方:选用一贯煎六味地黄汤加味;或左归饮加味(药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草制首乌龟板、白芍、桑椹等)。

(2)心肾不交

治法:滋阴降火交通心肾

处方:黄连黄芩甘草各6克,白芍、枣仁各15克,阿胶(烊冲)、百合知母各10克,鸡子黄2枚。

加减:烦躁不安、易惊醒加龙骨牡蛎磁石;健忘多梦加琥珀莲子心

用法:每日(ri)剂,水煎,分2次服。

疗效(xiao):共治疗51例(li),痊(quan)愈24例(li),好转25例(li),无效(xiao)2例(li),总有效(xiao)率为96.1%。

常用成方:选用黄连阿胶汤天王补心丹加减。

此外,心肾两虚者,可用补心丹;心阴虚者,可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者,可用知柏地(di)黄(huang)汤(tang)治之。

(3)肝气邪结

治法:疏肝理气清热养阴

处方:柴胡白术、茯苓、赤白芍各12克,当归、丹皮、郁金各9克,川芎陈皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加减:口苦躁怒加黄芩、栀子龙胆草;舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

用法:每日(ri)剂,水煎,分2次服(fu)。

疗效(xiao):共治(zhi)疗132例,痊愈65例,好转(zhuan)64例,无效(xiao)3例,总有(you)效(xiao)率为97.8%。

常用成方:选用柴胡疏肝散丹栀逍遥散加减。

(4)脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

处方:炮附子炮姜各6克,党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻(xie)各12克,炙甘草6克。

加减:便溏加山药、扁豆;偏肾阳虚熟地、山萸肉、肉桂

用法:每日(ri)剂,水煎(jian),分(fen)2次服(fu)。

疗效(xiao):共治疗78例,痊愈42例,好(hao)转34例,无(wu)效(xiao)2例,总有效(xiao)率(lv)为97.4%。

常用成方:选用无比山药丸参苓白术散加减;或右归饮加减(药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶菟丝子、山药(yao)、党参、白(bai)术等(deng))。

(5)肾阴阳俱虚

治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。

处方:仙茅仙灵脾巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克(ke)(ke),熟地、首乌各18克(ke)(ke),知母(mu)9克(ke)(ke)。

加减:失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加龙齿、牡蛎。

用(yong)法:每日剂,水煎,分2次(ci)服。

疗效:共治疗196例(li)(li),痊愈(yu)116例(li)(li),好转74例(li)(li),无效6例(li)(li),总有效率为96.9%。

常用成方:选用二仙汤加减。二仙汤(上海曙光医院经验方:仙灵脾12克,仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克,黄柏5克,水煎两次分(fen)服)。

本(ben)病的病机关键(jian)是本(ben)虚标(biao)实,治(zhi)疗应以(yi)补肾(shen)气、调冲(chong)任为主(zhu),故不一定(ding)局(ju)限于(yu)上述五种治(zhi)法。

专方治疗

(1)坤宝丸

组成:生地、白芍、女贞子、杭菊、黄芩、炒枣仁、龙齿等。

用法:制成水蜜丸,每次(ci)粒(3克),每日2次(ci),2个月为一(yi)疗程。

疗效(xiao)(xiao):共(gong)治(zhi)疗330例(li),痊愈(yu)112例(li),好转228例(li),无(wu)效(xiao)(xiao)10例(li),总有效(xiao)(xiao)率为(wei)97%。

(2)更期饮

组成:生地15克,紫石英、制首乌各20克,白蒺藜无花果绿萼梅各6克(ke),仙(xian)灵脾、枸(gou)杞子、山萸肉、当(dang)归、白芍各10克(ke)。

加减:肝肾阴虚加女贞子、旱莲草决明子脾肾两虚加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术;肝气郁结加加柴胡、川楝子;心神不交加枣仁、茯神五味子;气滞(zhi)血瘀加(jia)桃仁、红花。

用法:每日剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗60例,痊愈34例,好(hao)转24例,无效2例,总有效率(lv)为96.7%。

(3)定经汤

组成:菟丝子30克,白芍30克,当归30克,熟地15芄,山药15克,茯苓10克,荆芥穗6克,柴胡10克。

加减:头晕腰瘥、经量多加女贞子、旱莲子;失眠多梦加枣仁、柏子仁;心烦(fan)易怒、舌红加栀子、珍珠母(mu);面(mian)部潮红加生地、知母(mu)、黄柏。

用法:每日(ri)剂,水煎(jian),分2次服。

疗效:共治疗37例(li)(li),治愈18例(li)(li),好转19例(li)(li),总(zong)有效率为100%。

(4)更年舒糖浆

组成:当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克,生地、熟地、知母各60克,红枣50克,川芎、炙甘草各40克,淮小麦20克。

用法:上药浓煎至500毫升,酌加防腐剂,每日服(fu)2次(ci),每次(ci)50毫升,15天为(wei)一(yi)疗程(cheng),连服(fu)2~3个疗程(cheng)后观察(cha)疗效。

疗(liao)效:共观(guan)察30例(li),痊愈17例(li),好转8例(li),无效5例(li),总有效率(lv)为83.3%。

中医偏(pian)方验方

(1)丹参30克(ke),加(jia)红(hong)糖15克(ke),水(shui)煎服,每日2次。

(2)百合60克,加红糖适量(liang),水煎(jian)后服用(yong)。

(3)手掌大鲜荷叶1片,去心莲子,去壳芡实各60克,加适量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克,龙骨30克,牡蛎30克,生大黄、黄芪川桂枝、制半夏各9克(ke),炙甘草3克(ke)。水煎服(fu),1日(ri)剂,分2次服(fu)。

(5)仙茅、知母、仙灵脾各10克,当归6克,巴戟天15克,红糖30克,黄柏皮10克,白糖30克。将中药煎水,去(qu)渣,取滤液(ye),再在滤液(ye)中加入红、白糖,煮1—2沸(fei),即(ji)成。每(mei)日早(zao)、晚各服1次,每(mei)次—50毫升。

(6)浮小麦100克,炙甘草10克,大枣10枚。先将炙甘草加水煎煮取汁、备用,再用炙甘草与小麦,大枣同煮,先用武火煮沸,最后用文火煨至小麦烂熟成粥样。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄参、丹参、党参各lO克,天冬麦冬各5克,生地、熟地各12克,柏子仁、酸枣仁10克,远志5克,当归3克,茯苓、浮小麦、白芍各 lO克,元胡6克,龙骨、牡蛎各15克。五味子、梗各5克。清水煎服,日 1剂,1剂煎2次,分早晚温服,16剂为1疗程。

(8)黄连3克,麦冬、白芍、白薇.、丹参各9克,龙骨15克,枣仁9克。煎服汤药每日剂,1剂煎2次,早、晚温(wen)服,连续服药1个月为1疗程。

(9)治疗妇女更年期综合症的偏方有:郁金、三棱莪术各lO克,丹参30克,川军、肉苁蓉、巴(ba)戟天(tian)各(ge)10克。本方每周服6剂,水煎眼,一(yi)般服用1个(ge)月(yue)可(ke)明显见(jian)效(xiao).治疗3个(ge)月(yue)左右瘀胀即可(ke)消退。

(10)治疗妇女(nv)更年期综合症的验方有(you):

炒酸枣仁12克,柏子仁5克,珍珠母20克。珍珠母加水先煎20分钟,再入前2味药煎15分钟。滤渣后再煎,2次混合。每日剂,2次分服。用于失眠、多汗者。

②浮小麦30克,煅龙骨煅牡蛎各15克,白芍、仙灵脾、钩藤各12克,柴胡、黄芩、当归(gui)各9克,桂技、五(wu)味(wei)子(zi)、黄柏、甘草各6克。用水(shui)浸泡30分钟,煎(jian)30分钟,滤(lv)液,余渣(zha)再煎(jian),2次药(yao)汁混合(he)。每日剂,2次分服。用于潮热出(chu)汗症(zheng)状显著者。

中成药

(1)更年安片,每次片,每日(ri)~3次。

(2)天(tian)王补心丹,每(mei)次丸,每(mei)日2次。

(3)知柏地黄丸,每次~9克,每日(ri)~3次。

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