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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左精索(suo)内(nei)静(jing)脉长(zhang),呈直角进入肾静(jing)脉,血(xue)流(liu)受到一(yi)定阻力。左肾静(jing)脉附近的左精索(suo)内(nei)静(jing)脉无瓣膜,因此血(xue)液容易倒流(liu)。

2.左精索内静脉位于乙(yi)状结肠(chang)(chang)之后,易(yi)受肠(chang)(chang)内粪便的压迫,影响血液回(hui)流。

(二)生理因素:青(qing)壮年性机能(neng)较旺盛,阴囊内(nei)容(rong)物血(xue)液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压(ya)也是发病困素。

(三)其(qi)它因素:腹(fu)膜后肿(zhong)(zhong)瘤、肾肿(zhong)(zhong)瘤、肾积水(shui)等压迫精索(suo)内静脉(mai)可引起症状性(xing)或继发(fa)(fa)(fa)性(xing)精索(suo)静脉(mai)曲(qu)张(zhang)。原发(fa)(fa)(fa)者(zhe)平卧时很快消失(shi),继发(fa)(fa)(fa)者(zhe)常(chang)不消失(shi)或消失(shi)很慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但(dan)认为与下列因(yin)素有关:   1.曲张静脉内血液滞留(liu),造成(cheng)睾(gao)丸局部温度增高而影响精子发(fa)生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引(yin)起不成熟精子过(guo)早脱落,引(yin)起男性不育(yu)。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰(rao)精(jing)子发(fa)生(sheng)。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可(ke)以到右侧(ce)而(er)影(ying)响右睾丸的精子发生。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静(jing)脉,使静(jing)脉回(hui)流受阻,也表(biao)现为(wei)静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)。为(wei)了与前(qian)者(zhe)区别,后者(zhe)称(cheng)为(wei)继发性精索静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)。前(qian)者(zhe)称(cheng)为(wei)原发性精索静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)。两者(zhe)主要鉴别的(de)依据是(shi)原发性精索静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)在平卧处(chu),很快消(xiao)失。而继发者(zhe)常(chang)不(bu)消(xiao)失或消(xiao)失很慢。 

精索静脉曲张(zhang)与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流(liu)入睾丸,及整个下视丘、脑下垂(chui)体(ti)、睾丸功能的(de)改变(bian),也可能是精索静(jing)脉曲张造成不育的(de)原因。

建议男性不育症的病患应接受详细(xi)检查(cha)(cha),以确定是否罹患精(jing)索静脉曲张。而有精(jing)索静脉曲张的患者,如(ru)果精(jing)液检查(cha)(cha)正(zheng)常(chang),也不必过度担心不育问题,但须定期做追踪检查(cha)(cha)。

精索静脉曲张可造成男(nan)性不育,但(dan)引(yin)起(qi)不育的(de)机理至今(jin)尚未完全弄清,可能与(yu)下列因素(su)有关:

(1)阴囊温度升高 精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张后,由于(yu)(yu)精索(suo)静(jing)脉内血流郁(yu)滞, 可引(yin)起阴囊内温度升高,平均(jun)高于(yu)(yu)正常(chang)0.6℃,从而影响精子生成。

(2)营养(yang)障(zhang)碍 由于静脉血流郁滞,睾丸、附(fu)睾的血液循环(huan)受到影响, 其所需(xu)的营养(yang)和(he)氧气供(gong)应缺(que)乏,从而影响了精(jing)子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分(fen)泌功能,从而干扰了精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化(hua)作用加重,从而影响了精(jing)子(zi)的发生及精(jing)子(zi)功能(neng)。  

临床表(biao)现

1.病(bing)人可完全无症状,仅(jin)在查(cha)体时(shi)发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力(li)时症状更为明显,平卧(wo)可使(shi)症状减轻或(huo)消(xiao)失。长(zhang)期坐着(zhe)会导致精索(suo)局(ju)部温度升(sheng)高(gao),胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)有时可影响生(sheng)育。精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)者9%有不育,男性不育者有39%是精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)引(yin)起的。严重者可引(yin)起睾丸萎缩。

临(lin)床上发现(xian),高瘦的人比较容易罹患此(ci)症(zheng),虽然医学未证(zheng)实体(ti)型与精索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张有关(guan),但可能是因为(wei)精索静(jing)脉(mai)(mai)回流至左肾静(jing)脉(mai)(mai)时呈直(zhi)角形,而(er)影响(xiang)了血液的回流。

老年(nian)人(ren)如果发现有精(jing)索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾(shen)(shen)脏肿(zhong)瘤压迫(po)了肾(shen)(shen)脉所(suo)致。

精索解剖

  

静脉(mai)曲张的分度

临(lin)床(chuang)上(shang)可将精索静脉曲张分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)(zhang)静(jing)脉突出,但(dan)可摸到阴(yin)囊内曲张(zhang)(zhang)之静(jing)脉,平卧(wo)时(shi)曲张(zhang)(zhang)之静(jing)脉很快(kuai)消(xiao)失。

2度(中度):站立时(shi)(shi)可看(kan)到阴囊上有扩张的静(jing)脉(mai)突出,可摸到阴囊内(nei)有较明显的曲张之静(jing)脉(mai),平卧时(shi)(shi)包块逐渐消失。

3度(du)(重度(du)):阴囊表面(mian)有明显的(de)粗(cu)大血管,阴囊内有明显的(de)蚯蚓状(zhuang)扩张的(de)静脉,静脉壁肥(fei)厚变硬;平卧时消失缓(huan)慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏(zang)肿瘤。   

诊断(duan)

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小结节。在睾丸的(de)(de)下后(hou)(hou)(hou)方亦可摸(mo)到同(tong)样性(xing)质的(de)(de)包块。在病人平卧后(hou)(hou)(hou),包块很快消失(shi)。若平卧后(hou)(hou)(hou)不能(neng)消失(shi),应考虑为继(ji)发性(xing)。需进行相(xiang)应的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗,研究术(shu)后(hou)精(jing)索静脉曲张继续存(cun)在的(de)原因及(ji)决定手术(shu)的(de)时机等。但该法(fa)是一(yi)种有(you)创性检(jian)查(cha)手段及(ji)费用较高(gao),使其应用受(shou)到(dao)一(yi)定的(de)限(xian)制。

精索静脉曲张应接(jie)受哪些检查?

检查时,一般采触诊方(fang)式,患(huan)者采站立姿势,检查睾丸(wan)上方(fang)是否(fou)有肿胀的血(xue)管。轻微的精索静脉曲张,只(zhi)有病患(huan)在(zai)用力时才能摸到肿胀的血(xue)管,严(yan)重者则以肉眼(yan)即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音(yin)波(bo)检查仪,可侦测(ce)静(jing)脉(mai)逆流现象,更精确(que)地诊断是否罹患精索静(jing)脉(mai)曲张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技(ji)术(shu)的(de)飞速发展,高频(pin)探头(tou)和(he)彩色多普勒技(ji)术(shu)已日趋成(cheng)熟,彩超检(jian)查精(jing)索静脉(mai)已变得直观、准(zhun)确而又简(jian)便,已成(cheng)为诊断(duan)Vc的(de)最主要的(de)检(jian)查手(shou)段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时(shi)为标准图像,测量扩张静脉的最大内径(jing),并以CDFI来确定有无返流。  

精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张如(ru)何自查?

“精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)可以分为轻、中、重(zhong)度三级。在站立屏气后(hou)看(kan)不到曲张(zhang)的静(jing)(jing)脉(mai)(mai),但能(neng)(neng)摸(mo)到静(jing)(jing)脉(mai)(mai)团(tuan)者(zhe)最轻,这(zhei)种曲张(zhang)的静(jing)(jing)脉(mai)(mai)在平卧时(shi)会很快消(xiao)失;看(kan)得到也(ye)能(neng)(neng)摸(mo)得着静(jing)(jing)脉(mai)(mai)团(tuan),平卧后(hou)包(bao)块(kuai)也(ye)能(neng)(neng)逐渐消(xiao)失者(zhe)称为中度;而用(yong)肉(rou)眼就能(neng)(neng)看(kan)到明显的静(jing)(jing)脉(mai)(mai)团(tuan),阴囊摸(mo)上去也(ye)有明显的蚯(qiu)蚓(yin)状(zhuang)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)者(zhe)最重(zhong),即使在平卧时(shi)消(xiao)失也(ye)很缓慢,这(zhei)种情况就是重(zhong)度的。

青(qing)少年(nian)自(zi)己或者(zhe)家(jia)长可定期(qi)进行检查,看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立(li)时(shi)阴囊是(shi)(shi)否等(deng)高,阴囊壁上是(shi)(shi)否能(neng)看(kan)(kan)到(dao)蚯(qiu)蚓状的(de)静(jing)脉团(tuan)。能(neng)看(kan)(kan)到(dao)静(jing)脉团(tuan)而且一(yi)侧(ce)阴囊低于对侧(ce)者(zhe)可以诊(zhen)断为精索静(jing)脉曲张。如果从外观上看(kan)(kan)不(bu)到(dao)阴囊的(de)明(ming)显变化,但可以沿阴囊外侧(ce)摸到(dao)静(jing)脉团(tuan);或者(zhe)患者(zhe)屏(ping)气(增加(jia)腹压)能(neng)摸到(dao)静(jing)脉团(tuan)也是(shi)(shi)精索静(jing)肪曲张,这两(liang)种(zhong)情(qing)况(kuang)比较轻一(yi)些。如果判断不(bu)清(qing)又有怀(huai)疑时(shi),应到(dao)医院请专(zhuan)科医生诊(zhen)断。 

治(zhi)疗

无症状(zhuang)的轻度精索静脉曲张不需(xu)治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术(shu)治疗(liao):较重的精索静(jing)脉曲张、精子数连续三次在(zai)2千万以下或有睾丸萎(wei)缩者(zhe);平卧时曲张之(zhi)静(jing)脉可(ke)消失者(zhe),可(ke)行精索内静(jing)脉高位结扎术(shu)。  

手术(shu)治疗

较重的精(jing)索静脉(mai)(mai)曲张、精(jing)子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩(suo)者(zhe);平卧时(shi)曲张之静脉(mai)(mai)可消失者(zhe),可行(xing)精(jing)索内静脉(mai)(mai)高位结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失(shi)败原因多为漏(lou)扎(zha)静脉分(fen)支和损伤精索内动(dong)脉所(suo)致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保(bao)存睾(gao)丸动脉(mai)者术(shu)后(hou)生精恢复的机会增(zeng)加。Palmo术(shu)简(jian)单(dan),不需(xu)要(yao)识别精索(suo)动、静脉(mai),目前尚无引起睾(gao)丸萎缩的报(bao)道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高(gao)位切断睾丸动脉对睾丸的(de)损害更大(da),因此(ci)精索静脉曲张虽是一个小手术(shu)(shu),但(dan)要求其(qi)(qi)手术(shu)(shu)操(cao)作必需精细方(fang)能达到其(qi)(qi)理想(xiang)的(de)治疗目的(de),所以选(xuan)择有丰富经验(yan)的(de)医生为(wei)其(qi)(qi)进行手术(shu)(shu)操(cao)作显得至关重(zhong)要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以保护(hu),特别(bie)对于以恢(hui)复生育为目(mu)的的更需(xu)在手术(shu)治(zhi)疗(liao)过(guo)程中(zhong)注意(yi)此点,但(dan)目(mu)前相当多的医务(wu)人员在手术(shu)治(zhi)疗(liao)过(guo)程中(zhong)由于技(ji)术(shu)原(yuan)因(yin)而做不到这一点。  

经腹(fu)股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留(liu)睾丸动脉、淋巴管(guan)和输精管(guan)及其血管(guan),结(jie)扎(zha)精索内所有直径超过(guo)1mm的(de)静脉,术后(hou)复(fu)发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医(yi)网(wang)>是你知心朋友)术(shu)(shu)后(hou)精(jing)液改善率(lv)为85%,妊(ren)娠率(lv)可达70%;若(ruo)术(shu)(shu)前精(jing)子(zi)数目<10×109/L,精(jing)液改善率(lv)仅(jin)为35%,妊(ren)娠率(lv)仅(jin)27%。无精(jing)子(zi)症(zheng)者(zhe)术(shu)(shu)后(hou)恢复生育(yu)能力的(de)可能性甚微。 精(jing)索静脉曲(qu)(qu)张(zhang)伴(ban)有不(bu)(bu)育(yu)或精(jing)液异常者(zhe),不(bu)(bu)论症(zheng)状轻重(zhong)均为手(shou)术(shu)(shu)的(de)适应证(zheng)。有人甚至主张(zhang)在青少年时(shi)即应早行手(shou)术(shu)(shu)以免影响以后(hou)的(de)生育(yu)能力。精(jing)索静脉曲(qu)(qu)张(zhang)症(zheng)状不(bu)(bu)明显又(you)有正常生育(yu)力者(zhe),可不(bu)(bu)必手(shou)术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心(xin)的医务人员应用显微(wei)外(wai)科手术,可以(yi)更加仔细完(wan)全地将曲(qu)(qu)张的静(jing)(jing)脉结(jie)(jie)(jie)扎,同(tong)时还可减少手术并发症,提高手术的效果。 近年来,已开展(zhan)经腹腔镜行(xing)精(jing)索(suo)(suo)内静(jing)(jing)脉结(jie)(jie)(jie)扎术,对(dui)双(shuang)侧精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)脉曲(qu)(qu)张患者可同(tong)时进行(xing)结(jie)(jie)(jie)扎。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或(huo)明胶海绵(mian)与钢圈,栓塞此静(jing)脉,治疗精(jing)索静(jing)脉曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回、伸(shen)长的病理现(xian)象(xiang)。临床上许多精(jing)索静脉 曲(qu)张(zhang)患者合并有少精(jing)子(zi)症(zheng),无精(jing)子(zi)症(zheng),影响生育(yu)。    

术后(hou)效(xiao)果评价

精(jing)(jing)(jing)(jing)索(suo)静脉曲(qu)(qu)张(zhang)治(zhi)疗后(hou)生(sheng)育(yu)功能恢复的(de)(de)情(qing)况(kuang)主(zhu)要(yao)与睾丸损害可(ke)(ke)逆性(xing)的(de)(de)程(cheng)度(du)有(you)关(guan),而与原(yuan)来静脉曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)(de)程(cheng)度(du)并不(bu)一(yi)定平行。实行精(jing)(jing)(jing)(jing)索(suo)内静脉高位结(jie)扎术(shu)治(zhi)疗,多(duo)数(shu)人效果较好,精(jing)(jing)(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)量(liang)有(you)不(bu)同程(cheng)度(du)改善,少数(shu)精(jing)(jing)(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)量(liang)无改善者(zhe)除与手(shou)(shou)(shou)术(shu)结(jie)扎静脉不(bu)彻底(di)和误扎动脉有(you)关(guan)外,主(zhu)要(yao)还(hai)是原(yuan)有(you)的(de)(de)生(sheng)精(jing)(jing)(jing)(jing)功能已受(shou)到不(bu)可(ke)(ke)逆性(xing)损害。据报(bao)道,手(shou)(shou)(shou)术(shu)结(jie)扎治(zhi)疗后(hou)半年至1年,精(jing)(jing)(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)量(liang)有(you)明显(xian)改善者(zhe)约(yue)占50%~85%,受(shou)孕率(lv)(lv)达30%~70%。因(yin)(yin)此为了提(ti)(ti)高静索(suo)静脉曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)(de)术(shu)后(hou)受(shou)孕率(lv)(lv),选择有(you)经(jing)验丰富的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)术(shu)医生(sheng)显(xian)得至关(guan)重要(yao)。因(yin)(yin)为在术(shu)前静索(suo)静脉曲(qu)(qu)张(zhang)对睾丸生(sheng)精(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)损害扣(kou)程(cheng)度(du)是无法改变(bian)的(de)(de),而为了提(ti)(ti)高治(zhi)愈率(lv)(lv)来选择有(you)经(jing)验丰富的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)术(shu)医生(sheng)是可(ke)(ke)变(bian)的(de)(de)。  

精索静脉曲张手术(shu)后的常见并(bing)发症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手(shou)术,一(yi)(yi)直(zhi)到(dao)现代采用腹腔镜进行手(shou)术,已经是目前(qian)医学(xue)界公认最为有效的手(shou)术方式,但有了好的工具,并不意味着就一(yi)(yi)定有好的结果,如何控制手(shou)术的并发(fa)症一(yi)(yi)直(zhi)是医学(xue)界研究的一(yi)(yi)个重(zhong)要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以引(yin)起睾丸鞘膜积液也(ye)可(ke)以引(yin)起睾丸(实质(zhi)) 水(shui)(shui)肿(zhong)。在(zai)已经发(fa)(fa)表的医学文献中,根(gen)据文献所引(yin)用的临(lin)床数(shu)据,多数(shu)认为微创(chuang)手(shou)术和开放手(shou)术的水(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)(fa)生率存在(zai)差异,微创(chuang)手(shou)术可(ke)以较明显(xian)地降低(di)水(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)(fa)生率。部分文献还指出,经过改(gai)良的微创(chuang)手(shou)术能使水(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)(fa)生率降低(di)至零。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日剂,10-15日为1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口(kou)服,每(mei)次9克(ke),每(mei)日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适(shi),以过劳(lao)为甚。舌(she)质(zhi)淡(dan)红,苔薄白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口(kou)服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

3.单方(fang)验方(fang)疏脉(mai)生精汤(毛(mao)景生验方(fang))

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克(ke)。水(shui)煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每(mei)日-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服(fu),每次(ci)9克,每日(ri)3次(ci)。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

3.单方验方

(1)通精煎(jian)(戚广荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每(mei)日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克(ke)。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精(jing)索静脉(mai)曲张的食疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金(jin)橘根30克,猪肚100~15克,加水4碗,饮汤(tang)食(shi)肉。适用(yong)于肝气(qi)郁(yu)滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于气(qi)虚血滞型精索静脉曲(qu)张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞(zhi)型(xing)精索静脉曲张(zhang)。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适(shi)量。适(shi)用于瘀阻脉(mai)络型精索静脉(mai)曲(qu)张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的恢(hui)复具有(you)一(yi)定功能,所以经常食用富含维生素E的食物对预防(fang)和恢(hui)复精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)肯定有(you)一(yi)定效果(guo)。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷(juan)心菜(cai)、菜(cai)塞(sai)花等是(shi)含维生(sheng)素E比较多的(de)蔬菜(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物(wu)肝、蛋黄(huang)(huang)、奶油以及玉米(mi)、黄(huang)(huang)绿(lv)色蔬菜,均含有丰富的维生素E。  

关于精索静脉曲张的预防(fang)及护理

心理护(hu)理

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是(shi)极其重(zhong)要(yao)的(de)。在家(jia)属的(de)配合下,避(bi)免了那(nei)种不良态度给患者带来的(de)严重(zhong)心理负担(dan)及(ji)后(hou)果。术(shu)前应向患者家(jia)属介(jie)绍精索静脉曲张高位(wei)结扎的(de)优点、方(fang)法(fa),消(xiao)除患者及(ji)家(jia)属的(de)紧(jin)张恐惧心理,使(shi)之能(neng)积极配合手术(shu)。让(rang)患者有充分的(de)思想准备,以(yi)宽松的(de)心情(qing)迎接(jie)手术(shu)。  

术前护(hu)理(li)

①术前在医护人员的(de)指导下,按计划(hua)执行各种检查(cha)治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检查,做(zuo)好(hao)皮肤准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手术同意书。  

术后护(hu)理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意(yi)识等的变(bian)化,发现(xian)异常及时报告医(yi)生(sheng)处理(li);

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术(shu)后卧床24 h避(bi)免剧烈(lie)运动,防止伤口缝线断裂,脱(tuo)落(luo), 定期换(huan)药,观察切口有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲(jiang)述(shu)疼痛(tong)时更换体位的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)。术(shu)后(hou)保持(chi)舒适卧(wo)位,不(bu)仅(jin)可缓(huan)解疼痛(tong),而且可促(cu)进血(xue)液循环。向病人(ren)说(shuo)明若疼痛(tong)能(neng)忍受,可不(bu)用镇痛(tong)药(yao),同时加强心理(li)护(hu)理(li),使患者情(qing)绪稳定,精神放松,转移对疼痛(tong)的(de)注意力,从而有效的(de)缓(huan)解疼痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于(yu)不育的男性,术(shu)后4周开始,后每(mei)间(jian)隔3月检查精液来评估手术(shu)的反应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止(zhi)性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性(xing)食物。多(duo)饮(yin)水,多(duo)吃新鲜蔬菜(cai)、水果;

③注意会阴部清洁卫生,防止(zhi)逆行感染;

按医嘱服药及按时(shi)回院(yuan)复(fu)查。  

精索静脉曲张术(shu)后(hou)复发的原因

造成精索静脉(mai)曲张术后复发的原因主要有(you)以下几方面(mian)。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹(fu)膜后切口,行精索静脉造影检查(cha),是(shi)由于(yu)分支(zhi)未全部结扎(zha);腹(fu)股沟切口,也是(shi)由于(yu)分支(zhi)未结扎(zha)完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行(xing)结扎(zha),未(wei)切断,经长(zhang)时间结扎(zha)线(xian)吸收后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)(jing)脉与精索静(jing)(jing)脉相距较紧(jin),易将前(qian)者误认为(wei)精索静(jing)(jing)脉而被结(jie)扎(zha)。发现精索静(jing)(jing)脉曲张后注意什(shen)么    

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