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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随(sui)着年龄增(zeng)长,多可自(zi)愈,随(sui)着医疗技术(shu)提高和生活(huo)水平(ping)的改(gai)善,其发病率有所下降。

目录

脱肛形成三要素

临床症状

1.常(chang)见于体虚的小儿及老年人,或(huo)新(xin)产妇,或(huo)有长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)(bian)后(hou)(hou)(hou)有黏膜自(zi)肛(gang)门(men)脱出,并可自(zi)行缩回;以后(hou)(hou)(hou)渐渐不(bu)(bu)能自(zi)行回复,需用手(shou)上(shang)托能复位,常有少许黏液自(zi)肛(gang)门(men)流(liu)出,排便(bian)(bian)后(hou)(hou)(hou)有下坠感(gan)和排便(bian)(bian)不(bu)(bu)尽感(gan),排便(bian)(bian)次数增多(duo)。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌(mi)可夹杂血性黏液(ye),刺激(ji)肛周(zhou)皮肤,可引起瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形(xing)成三要(yao)素

下面就由南通肛泰肛(gang)(gang)肠医院(yuan)的专家(jia)来介绍下脱肛(gang)(gang)形(xing)成(cheng)的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂(zhi)肪消失,使直肠失去(qu)周围支持固(gu)定作用,括约肌群收(shou)缩力也减弱,直肠容易自肛门口脱(tuo)出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向(xiang)前倾斜不够(gou),直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)呈垂直(zhi)(zhi)位,与肛(gang)管处于(yu)一条直(zhi)(zhi)线上,腹腔内向(xiang)下(xia)的压(ya)(ya)力增加(jia)时,直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)无骶骨的支持,压(ya)(ya)力直(zhi)(zhi)接作用到肛(gang)管上,易于(yu)向(xiang)下(xia)滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底(di)部肌肉的支(zhi)持(chi)力(li)较弱(ruo)。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏(nian)膜易自肌层(ceng)滑(hua)脱(tuo)。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去(qu)支持(chi),腹(fu)压增高即可发生直肠脱(tuo)垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法(fa)是滑动性疝学说。另一种直肠粘膜(mo)脱垂的(de)说法(fa)是肠套叠学说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠粘膜脱(tuo)垂(chui)(chui)的病(bing)因。下面(mian)就详细(xi)的介绍(shao)下直肠脱(tuo)垂(chui)(chui)的病(bing)因的二种学(xue)术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种(zhong)脱(tuo)出(chu)主要是直肠(chang)前壁,能(neng)形成(cheng)严重的直肠(chang)脱(tuo)垂。

其(qi)二,肠(chang)(chang)套叠(die)学(xue)说。认为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂是因为直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)乙状结肠(chang)(chang)之间的(de)(de)固定处(chu),由于某种(zhong)原因受了损伤,在腹内压力持续增加时,上部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)部(bu)分乙状结肠(chang)(chang)就会从这个固定处(chu)向下部(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)壶腹套叠(die),直(zhi)(zhi)到脱出肛(gang)门(men)外,形成直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)前壁和后壁长度相等(deng),肠(chang)(chang)腔位(wei)于中央的(de)(de)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂。

长(zhang)期(qi)以来,对于直肠(chang)(chang)粘膜脱垂(chui)的形成机(ji)制存(cun)在着争论。有专家认为滑动性(xing)(xing)疝学(xue)说和(he)肠(chang)(chang)套叠(die)学(xue)说两者基本上(shang)是(shi)(shi)一(yi)回事(shi)只不(bu)过是(shi)(shi)程度上(shang)的不(bu)同(tong),滑动性(xing)(xing)疝型也可以说是(shi)(shi)一(yi)种肠(chang)(chang)套叠(die),只是(shi)(shi)未影(ying)响到(dao)整(zheng)圈肠(chang)(chang)壁。  

病理人群

常见于体(ti)虚的小儿及老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有(you)(you)长(zhang)期(qi)泻痢(li)、咳(ke)嗽(sou)等病史(shi),或(huo)有(you)(you)内(nei)痔环切手术(shu)史(shi)。脱(tuo)出(chu)(chu)为本证的主要症状。轻者排(pai)便时(shi)直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)脱(tuo)出(chu)(chu),便后(hou)可自行还纳(na);日久(jiu)逐(zhu)步发展为直(zhi)(zhi)肠全(quan)层脱(tuo)出(chu)(chu),除大便时(shi)脱(tuo)出(chu)(chu)外,甚至(zhi)咳(ke)嗽(sou)、行走、下蹲也(ye)脱(tuo)出(chu)(chu),须用(yong)手推回(hui)或(huo)卧(wo)床(chuang)休(xiu)息(xi)后(hou)方能回(hui)纳(na)。如脱(tuo)出(chu)(chu)未(wei)即时(shi)还纳(na),直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)充血水肿,出(chu)(chu)血或(huo)糜(mi)烂。可伴有(you)(you)肛(gang)周皮肤潮(chao)湿瘙(sao)痒、腰骶及腹部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱(tuo)出(chu)(chu)时(shi)间稍长(zhang),没有(you)(you)及时(shi)复位,可造成嵌顿(dun),粘(zhan)膜(mo)由粉红(hong)色变为暗紫色,甚至(zhi)糜(mi)烂坏死,肿胀(zhang)疼痛(tong),体(ti)温升高,排(pai)尿不畅,里急后(hou)重,肛(gang)门坠胀(zhang)疼痛(tong)。

I度:直肠粘膜脱(tuo)出(chu),淡红色(se),长2-5厘米。质软,不易出(chu)血,便后(hou)可自然回复(fu)。

Ⅱ度:直肠全层(ceng)脱出,长5-9厘米(mi),呈圆(yuan)锥(zhui)形,淡红色,表面(mian)为环(huan)状而有层(ceng)次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便(bian)后需用手帮(bang)助回(hui)复,常(chang)伴发肛门(men)松弛(chi)。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固(gu)摄升(sheng)提为(wei)基本原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)肛,是指肛管(guan)、直肠,甚至严(yan)重时(shi)连乙状结肠都向下移(yi)位,由肛门垂(chui)(chui)脱(tuo)向外翻出的(de)一(yi)种疾病(bing)。医学上称(cheng)(cheng)“肛管(guan)直肠脱(tuo)垂(chui)(chui)”。如(ru)果只是黏(nian)膜下垂(chui)(chui),称(cheng)(cheng)不完全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果直肠全(quan)层脱(tuo)垂(chui)(chui),则称(cheng)(cheng)完全(quan)脱(tuo)垂(chui)(chui);脱(tuo)垂(chui)(chui)部分在(zai)直肠内,叫内脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果完全(quan)脱(tuo)出肛门外时(shi),叫外脱(tuo)垂(chui)(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长(zhang)期便(bian)秘(mi)(mi),排(pai)便(bian)是反复猛烈用里,则常可(ke)造(zao)成或加重脱肛(gang)。脱肛(gang)初期,可(ke)因(yin)用力排(pai)便(bian)而(er)发生(sheng)从肛(gang)门(men)脱出(chu)“肿物(wu)”,但便(bian)后(hou)(hou)“肿物(wu)”可(ke)自行(xing)(xing)缩(suo)回。此(ci)后(hou)(hou),逐渐(jian)加重,除排(pai)便(bian)用力时引起(qi)脱肛(gang)外,在咳嗽、走路(lu)等稍(shao)用腹(fu)压的情(qing)况(kuang)下,都可(ke)引起(qi)脱肛(gang),往往不(bu)能(neng)自行(xing)(xing)缩(suo)回,必(bi)需用手将(jiang)脱出(chu)的肿物(wu)托入肛(gang)门(men)。如脱出(chu)的肿物(wu)不(bu)能(neng)缩(suo)回,容易发生(sheng)炎症、肿胀,则出(chu)现疼痛,进一(yi)步又加重便(bian)秘(mi)(mi)。因(yin)此(ci),便(bian)秘(mi)(mi)是引起(qi)和加重脱肛(gang)的重要因(yin)素。  

为什么婴(ying)幼儿(er)和老(lao)人容(rong)易(yi)脱(tuo)肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负荷量。长期腹内压(ya)增(zeng)大,失去对直肠(chang)的牵拉固定作用,就(jiu)易发(fa)生直肠(chang)脱垂,这就(jiu)是小儿(er)易患(huan)直肠(chang)脱垂的主要原(yuan)因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增(zeng)加腹压,同(tong)时隔肌下(xia)降,压迫腹腔(qiang)脏器推压乙(yi)状结肠(chang)和直肠(chang)向下(xia)移位,又由于(yu)老年人(ren)体弱无力、括约肌松弛、骨(gu)盆(pen)直肠(chang)窝、坐骨(gu)直肠(chang)窝脂肪量减少,这也是老年人(ren)易发生不完全性直肠(chang)脱(tuo)垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便(bian)秘小儿,平时应多(duo)喝水、多(duo)吃富含纤维素(su)的食物(wu)。

3、有咳(ke)嗽及反复(fu)腹泻的病(bing)儿(er),积极(ji)治(zhi)疗(liao)原发(fa)病(bing)为(wei)主,以预防脱肛的发(fa)生。对经常脱肛不能自行回(hui)复(fu)的,必须去医院进行治(zhi)疗(liao)。如果(guo)一般的保守治(zhi)疗(liao)仍然没有效果(guo),那就必须进行手术。  

临床诊断

需与严重(zhong)肠(chang)套(tao)叠的(de)套(tao)入部自肛门脱出者及(ji)直(zhi)(zhi)肠(chang)息肉相鉴别,直(zhi)(zhi)肠(chang)息肉也(ye)可由肛门脱出,为较小圆形光滑之(zhi)肿物,必须注意(yi)肠(chang)套(tao)叠有时也(ye)能从肛门翻(fan)出,似直(zhi)(zhi)肠(chang)脱垂(chui)Ⅲ度(du)脱垂(chui),如用手(shou)指检查,可触及(ji)直(zhi)(zhi)肠(chang)肛管与脱垂(chui)肠(chang)管间的(de)黏膜反(fan)折(zhe),依据病史及(ji)体征不难鉴别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为直肠粘膜脱出,脱出物呈淡红色(se),长(zhang)3~5cm,触之(zhi)柔软(ruan),无弹性,不易出血(xue),便后可(ke)自行回纳。

(2)II度脱(tuo)垂:为直肠全层脱(tuo)出,脱(tuo)出物长5~10cm,呈圆锥状(zhuang),淡(dan)红色(se),表面(mian)为环(huan)形而有层次的粘(zhan)膜皱襞,触之较(jiao)厚,有弹性,肛门(men)松弛,便(bian)后有时需(xu)用手(shou)回复。

(3)III度脱(tuo)垂:直肠及部分乙状结肠脱(tuo)出,长(zhang)达(da)10cm以(yi)上(shang),呈圆柱形,触之很厚,肛门(men)松弛无力(li)。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样(yang)区(qu)别直肠(chang)脱垂(chui)和(he)内痔脱出

直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂的(de)症状与内痔脱(tuo)(tuo)出(chu)类似,所以临床上(shang)常常将直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂与内痔脱(tuo)(tuo)出(chu)混为(wei)一谈(tan),都(dou)被称为(wei)“脱(tuo)(tuo)肛(gang)”,但实际上(shang)二者(zhe)有较(jiao)大(da)的(de)区别。

视诊:内痔(zhi)脱出物为(wei)充血(xue)肿(zhong)大的(de)痔(zhi)块,呈花瓣状或环状,可见(jian)有(you)出血(xue),痔(zhi)核之间凹陷有(you)正常的(de)粘(zhan)膜。

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直(zhi)肠(chang)(chang)脱垂的脱出(chu)物为直(zhi)肠(chang)(chang),有明(ming)显的放(fang)射状(zhuang)纵形沟纹或直(zhi)肠(chang)(chang)环圈,色淡白或淡红,无出(chu)血。

②指诊:内痔脱出,肛(gang)门松(song)紧(jin)度正常。

直(zhi)肠脱(tuo)出,肛门括约肌明显松(song)弛。

③窥器(qi)(qi)检(jian)查:内痔用窥器(qi)(qi)检(jian)查时,可见(jian)到粘(zhan)膜(mo)呈花瓣状(zhuang)且粘(zhan)膜(mo)隆起的肉(rou)块大小不(bu)一。

直肠脱垂粘(zhan)膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院(yuan)进行(xing)明确(que)的(de)(de)诊断,然后采取相对应的(de)(de)治疗措施。  

脱(tuo)肛的临床5大症状

1、脱(tuo)出:这(zhei)是肛门直肠脱(tuo)垂的主要症状,早期排便(bian)时直肠粘膜脱(tuo)出,便(bian)后自行复(fu)位;随着病情的发

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展,身体抵抗力逐(zhu)渐减弱(ruo),日(ri)久(jiu)失治,直肠全层(ceng)或部分乙状结肠突出(chu),甚至咳嗽、负(fu)重、行路、下蹲时(shi)也会脱出(chu),而且不易复(fu)位,需要用手推回或卧床休(xiu)息后,方能复(fu)位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有(you)滴血,粪便带血或手纸拭(shi)擦时有(you)血,但(dan)出血量较(jiao)少。

3、潮湿(shi):部分(fen)病人由于肛(gang)门括约(yue)肌(ji)松(song)弛,收(shou)缩无力(li),常(chang)有(you)粘液(ye)自肛(gang)内溢出,以致有(you)潮湿(shi)感。或因其脱出,没有(you)及(ji)时复位,直肠(chang)粘膜(mo)充血(xue)、水肿或糜烂,粘液(ye)刺(ci)激肛(gang)周皮肤而引起搔(sao)痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫(po)肛门部,产生坠(zhui)胀,有(you)的还感觉(jue)股部和腰骶部痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治(zhi)疗

手(shou)术治疗(liao)

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使(shi)粘膜与肌层粘连固定;或注射(she)到直肠(chang)周围(wei),便宜肠(chang)与周围(wei)组织粘连固定,不(bu)再(zai)下脱(tuo)。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱垂(chui)和直肠下部脱垂(chui)。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切(qie)横缝(feng)术:适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂(chui)。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但(dan)对肛门直肠急性炎症、肠炎和(he)腹泻等(deng)疾(ji)病患(huan)者,不宜采用。

7、肛管直肠(chang)缩窄术:适用于(yu)老年人(ren)和全身(shen)情况不(bu)好的不(bu)能(neng)做(zuo)大手术的病(bing)人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术式为目前美国(guo)和加拿(na)大等(deng)国(guo)用(yong)来修(xiu)复完全(quan)性直肠脱垂的最常见手(shou)术。  

中医(yi)治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久加足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖正安(an)教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收(shou)敛。 主治:肺热气(qi)虚之(zhi)脱肛。 用法:水煎服(fu),每(mei)日(ri)剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中(zhong)阳。本方为(wei)自拟方,临床运用(yong)30余年,有(you)效率达(da)96%。 用(yong)法:日1剂,水煎,分早、中(zhong)、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主(zhu)治:直肠(chang)脱垂。 用(yong)法(fa):注射于直肠(chang)周围或(huo)直肠(chang)粘膜(mo)层与(yu)肌层之间(jian)。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益(yi)气(qi)升阳(yang)。 主治(zhi):脱肛。 用法:每日剂,水(shui)煎3次分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉(rou)120克、猪肉(rou)120克。将(jiang)洗干净(jing)的(de)田螺肉(rou)、猪肉(rou)入锅(guo)共炖。每(mei)日剂,分(fen)4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油(you)、姜、酒调味,饮(yin)汤食鸡肉。一日内(nei)分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄花(hua)菜(cai)、木耳洗净(jing)去(qu)杂质,加水(shui)煮1小时,原汤(tang)加白糖(tang)调匀服(fu)食(shi)。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调(diao)养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟酒(jiu),对生(sheng)冷滑腻及寒(han)冷性食(shi)物,亦应(ying)尽量少食(shi)。在食(shi)物调治方面,可(ke)选择(ze)以下食(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克,党参20克,大枣10枚(mei),大米适量,加清水(shui)共煮(zhu)粥(zhou)。粥(zhou)成加入白糖调味再煮(zhu)片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用线扎紧,放入(ru)锅内加水煮2小时即可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝(shan)250克,苡米50克。将(jiang)黄鳝(shan)洗(xi)净,与(yu)苡米同煲汤(tang),盐调味服食(shi)。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉(rou)适量。加(jia)清水适量共煲汤,盐调(diao)味服(fu)食。  

治疗措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折(zhe)成厚垫,压住肛门,用粘(zhan)膏将两(liang)臀拉(la)紧粘(zhan)牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位(wei)排便,多(duo)可(ke)痊愈。

(2)中医治疗

此病多(duo)为气虚下陷,长(zhang)时间(jian)腹泻不愈、久病卧床伤(shang)气、大便(bian)干结(jie),均(jun)可以出现脱肛。治以补益(yi)中(zhong)气,升提(ti)下陷。药用炙黄芪、党参、白(bai)术、升麻、柴胡、当归、陈(chen)皮。便(bian)秘加(jia)熟军;有热(re)加(jia)连翘(qiao)、栀子;阴虚加(jia)玄(xuan)参、生地(di)。另外可以针灸百(bai)会(hui)、长(zhang)强,病久加(jia)足(zu)三里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗。治(zhi)疗期间不能蹲位排(pai)便(bian)(bian)(bian)(bian),要立位,侧(ce)卧位或仰(yang)卧位排(pai)便(bian)(bian)(bian)(bian),小(xiao)婴儿(er)可(ke)(ke)(ke)直着腿(tui)把(ba)(ba)屎(shi)把(ba)(ba)尿,大孩(hai)子可(ke)(ke)(ke)坐高盆排(pai)便(bian)(bian)(bian)(bian),就是(shi)把(ba)(ba)便(bian)(bian)(bian)(bian)盆放在高椅(yi)子上拉屎(shi).如(ru)能坚(jian)(jian)持1~2个(ge)月,多数(shu)脱肛可(ke)(ke)(ke)以(yi)痊愈.如(ru)改变排(pai)便(bian)(bian)(bian)(bian)方法(fa)后脱肛未愈则可(ke)(ke)(ke)行手法(fa)复位,用纱布(bu)折(zhe)成厚垫,压住肛门,用粘膏(gao)将两臀(tun)拉紧粘牢,令小(xiao)儿(er)卧床1 ~2周,坚(jian)(jian)持卧位排(pai)便(bian)(bian)(bian)(bian),多可(ke)(ke)(ke)痊愈。  

脱肛的危害

脱肛对人的身体及生活都有诸多危害:

一、脱肛初期有(you)便秘、排(pai)便无(wu)规律(lv),总感觉直肠满胀(zhang)和(he)排(pai)便不(bu)净。在(zai)排(pai)便的时候有(you)肿物脱出,但可自行(xing)缩回。

二(er)、脱(tuo)肛(gang)逐渐加重后,除排便用力时引起脱(tuo)肛(gang)外,在(zai)咳嗽、走路(lu)等稍用腹压的情(qing)况下(xia),都可(ke)引起脱(tuo)肛(gang),往往不能(neng)自行缩回,必需用手(shou)将(jiang)脱(tuo)出(chu)(chu)(chu)的肿物托入肛(gang)门。由(you)于(yu)经常脱(tuo)出(chu)(chu)(chu)而排出(chu)(chu)(chu)粘(zhan)液会经常污染内裤。

三、脱(tuo)肛导致肠粘膜受(shou)损伤发生(sheng)溃疡时,还(hai)可引起出(chu)血(xue)和腹泻。如脱(tuo)出(chu)的(de)肿物(wu)不(bu)能缩回,容易发生(sheng)炎症(zheng)、肿胀,则(ze)出(chu)现疼痛,进(jin)一步(bu)又(you)加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱(tuo)垂肠段(duan)水肿、狭(xia)窄及坏(huai)死的危险(xian),所以,患者不要盲(mang)目擅自用(yong)药(yao)或进行不科学的治(zhi)疗(liao)延误病(bing)情(qing)。  

预防(fang)保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢(man)性痢疾(ji)等疾(ji)病,对儿童腹泻及痢疾(ji)要(yao)尤其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好的如(ru)厕习惯,忌久蹲茅(mao)厕用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加腹(fu)压的(de)疾病。

5.要适当注意(yi)休息。

6.经(jing)常作(zuo)提肛运动以增(zeng)加(jia)肛门括约肌的功能。

总之(zhi)直(zhi)肠脱垂形成的(de)原因多种(zhong)多样(yang),在生活中养成良好的(de)习惯对预(yu)防该病的(de)形成有(you)非(fei)常(chang)重要(yao)的(de)意义(yi)。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张(zhang)力(li),导致孕妇(fu)便秘、孕妇(fu)脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特(te)殊治疗(liao)或(huo)手术切除,均会冒(mao)有一定的(de)风险。因此,只(zhi)要不是(shi)大(da)量或(huo)经(jing)常(chang)出血,还是(shi)等到(dao)分娩以(yi)后,再进行(xing)彻底治疗(liao)。万一孕妇脱肛不能托回肛内,应及时到(dao)医院(yuan)进行(xing)诊治。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)推入肛门(men)(men),再用(yong)手(shou)指(zhi)将(jiang)痔轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)地推入深(shen)处,然后塞进(jin)一颗刺激性小(xiao)的肛门(men)(men)栓。但是,不要马上起床(chuang)活动,最好(hao)还要做提(ti)肛运动5-10分钟。如果在走路、咳嗽时(shi),都会使痔疮脱出,那么,按上述方法处理以(yi)后,在肛门(men)(men)口还要用(yong)多层(ceng)纱布抵压住,外加丁字带固定(ding)。  

孕妇脱肛(gang)怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚(xu)治法:补中益(yi)气,升(sheng)陷固脱。

方药:补(bu)中益气汤(tang)加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛(gang)与内(nei)痔脱(tuo)出的区别(bie)

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实(shi)际上二者有较的区别。

①视诊

内(nei)痔脱(tuo)出物为充血(xue)肿大的(de)(de)痔块,呈花瓣状或环状,可见有出血(xue),痔核(he)之间凹陷有正常的(de)(de)粘膜。

直肠(chang)脱垂的脱出物为直肠(chang),有明显的放(fang)射状(zhuang)纵形沟纹或(huo)(huo)直肠(chang)环圈,色淡(dan)白或(huo)(huo)淡(dan)红,无出血(xue)。

②指诊

内痔脱出(chu),肛(gang)门松紧度正常。

直(zhi)肠脱出,肛门(men)括(kuo)约肌明(ming)显松弛。

③窥器检查

内痔用(yong)窥器检查时(shi),可见到粘(zhan)膜(mo)呈花瓣(ban)状且粘(zhan)膜(mo)隆起的肉块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆(long)起,呈均匀状(zhuang)。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱肛(gang),是指肛(gang)管(guan)、直肠(chang),甚(shen)至严重时连乙状结肠(chang)都向下移位,由肛(gang)门(men)垂脱向外翻(fan)出(chu)的一种疾(ji)病。医学上(shang)称“肛(gang)管(guan)直肠(chang)脱垂”。

如果只是黏(nian)膜下垂(chui),称不完全脱(tuo)垂(chui);如果直肠全层脱(tuo)垂(chui),则(ze)称完全脱(tuo)垂(chui);脱(tuo)垂(chui)部分(fen)在(zai)直肠内(nei),叫内(nei)脱(tuo)垂(chui);如果完全脱(tuo)出肛门外(wai)时,叫外(wai)脱(tuo)垂(chui)。此病可发生于(yu)任何(he)年龄(ling),但以儿童(tong)和老年人(ren)多见。老年人(ren)容易脱(tuo)肛,主要(yao)由于(yu)老年人(ren)全身器官组(zu)织衰(shuai)退,肌肉松弛(chi),骨盆底肌肉张力减(jian)退。如长期便(bian)秘,排便(bian)是反复(fu)猛烈(lie)用(yong)里,则(ze)常(chang)可造成(cheng)或加重脱(tuo)肛。

脱(tuo)肛(gang)初期,可(ke)因(yin)用(yong)(yong)力排便而(er)发生(sheng)从肛(gang)门(men)脱(tuo)出(chu)“肿(zhong)物(wu)(wu)”,但便后“肿(zhong)物(wu)(wu)”可(ke)自(zi)行(xing)缩回(hui)(hui)。此后,逐渐加(jia)重(zhong),除排便用(yong)(yong)力时(shi)引(yin)起(qi)脱(tuo)肛(gang)外,在咳(ke)嗽、走路等稍用(yong)(yong)腹压(ya)的情况下,都可(ke)引(yin)起(qi)脱(tuo)肛(gang),往往不(bu)能自(zi)行(xing)缩回(hui)(hui),必需用(yong)(yong)手(shou)将脱(tuo)出(chu)的肿(zhong)物(wu)(wu)托入肛(gang)门(men)。如(ru)脱(tuo)出(chu)的肿(zhong)物(wu)(wu)不(bu)能缩回(hui)(hui),容易发生(sheng)炎(yan)症、肿(zhong)胀,则出(chu)现疼痛,进一步又加(jia)重(zhong)便秘。因(yin)此,便秘是引(yin)起(qi)和加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的重(zhong)要因(yin)素(su)。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直(zhi)肠粘膜(mo)脱(tuo)垂,还是直(zhi)肠全层脱(tuo)垂,排便时(shi)均可脱(tuo)出(chu),便后收(shou)缩能回纳,有的需用手托回,常因粘液流出(chu)染污内衣(yi),伴肛周瘙痒。当粘膜(mo)损伤,可发生溃(kui)疡和出(chu)血。令(ling)患者蹲位用力,粘膜(mo)脱(tuo)垂见肿物中心向外有放(fang)射(she)状(zhuang)沟,指诊只是两层折叠粘膜(mo)。完全性脱(tuo)垂为(wei)全层肠壁翻出(chu),粘膜(mo)呈同(tong)心环状(zhuang)皱襞,肿物有层层折叠,如倒宝塔状(zhuang)。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出血(xue)。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随(sui)排便脱出(chu)肛门外(wai),能自行回纳(na),息肉(rou)表面为粘(zhan)膜,粘(zhan)膜发炎(yan)时(shi)呈草莓状,脱出(chu)息肉(rou)有蒂(di),常易出(chu)血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少(shao)出血,可以是一个,也可以是数(shu)个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等(deng)可随排粪脱(tuo)出肛门(men)外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜花(hua)样,常在(zai)肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组(zu)织性(xing)外痔,仅有便后肛门部不适(shi),不易清洁或瘙痒等症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人(ren)也(ye)会有(you)出血的现象。那么,脱肛出血如何(he)治疗呢?这(zhei)就需要我们对其治疗方法有(you)个全面的认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直肠脱垂(脱肛)的常用方法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷,以及针灸等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎(yan)症(zheng)产生粘连,使松弛滑动(dong)的(de)直肠(chang)固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术(shu):在直(zhi)肠粘(zhan)(zhan)膜(mo)右前(qian)、左(zuo)后、右位无(wu)血管(guan)行走区,做(zuo)纵(zong)形排列结扎粘(zhan)(zhan)膜(mo),形成纵(zong)形的三个链条状粘(zhan)(zhan)膜(mo)瘢痕(hen),利用瘢痕(hen)支持松(song)弛的直(zhi)肠粘(zhan)(zhan)膜(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳(qian)在(zai)皮下绕肛(gang)门潜行(xing)分离,使二切口相通(tong),置(zhi)入金属(shu)线(或涤纶带)结成(cheng)环状,使肛(gang)门容(rong)一指通(tong)过(guo),以制(zhi)止直肠脱垂(脱肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所(suo)以,患者(zhe)在出现脱肛出血现象(xiang)后,一定及时去医院进行检查,然后选(xuan)择适合自己的治疗方法进行治疗。

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--125.215.44.193 2015年4月(yue)6日 (一) 11:45 (CST)

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