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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱落(luo)下(xia)的碎(sui)屑  

目录

概(gai)述:什么是鳞(lin)屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因(yin):鳞(lin)屑是什么原因(yin)引起的?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有(you)不同(tong)的形(xing)态(tai)和特点,故有(you)其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎症性(xing)(xing)故鳞属可分为两类(lei):即炎症性(xing)(xing)鳞屑和(he)非(fei)炎症性(xing)(xing)鳞屑。  

诊断:鳞屑应(ying)该做哪些检查?

一、询问病史。

二、查体(ti)。观察鳞屑发生部位、大(da)小、数目、边缘(yuan)规则程度、颜色(se)。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴(jian)(jian)别诊(zhen)断:鳞屑(xie)的原因如何(he)相互鉴(jian)(jian)别?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病(bing),多见于婴(ying)幼儿及(ji)儿童,多呈流行(xing)性。一(yi)般(ban)病(bing)程(cheng)较(jiao)短,鳞屑常呈细(xi)小糠秕状。

(1)麻疹:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到(dao)消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎屑。

(3)幼儿急疹:从发(fa)疹至消退只有3天(tian),疹消退有少许(xu)细屑,或见不到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起(qi)病第5天发(fa)疹呈弥漫猩(xing)红色,皮疹只持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在(zai)扁(bian)平型损害(hai)表面(mian)呈片块(kuai)状,其面(mian)光滑,可见少量鳞(lin)屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆(fu)盖着(zhe)细(xi)碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其(qi)周(zhou)常有卫星状(zhuang)小的(de)鳞(lin)屑(xie)圆的(de)斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵(qin)犯皮肤角(jiao)质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈(cheng)环形或(huo)同心环形,边缘隆起呈(cheng)堤(di)状,由鳞(lin)屑性丘疹组成。

(4)股癣:多侵犯股内侧呈(cheng)扇形,边(bian)缘隆起呈(cheng)堤状(zhuang),由(you)鳞屑状(zhuang)丘疹组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有(you)紧密(mi)而薄(bo)的(de)翻着(zhe)细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而(er)形(xing)成(cheng)同心(xin)圆形(xing),或相(xiang)互融(rong)合成(cheng)蜗旋纹形(xing)。鳞屑特(te)点为一端(duan)附着(zhe)在表(biao)皮,另(ling)一端(duan)则游离而(er)倾向中心(xin)。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手(shou)足掌心(xin)多(duo)为圆(yuan)形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑(xie)。

(2)二期梅(mei)毒银(yin)(yin)屑病样鳞屑斑:损害(hai)大小不等(deng)色常(chang)深红(hong),表面有较厚(hou)银(yin)(yin)白鳞屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有(you)(you)蝶形红斑(ban),表面(mian)光滑(hua),附有(you)(you)灰白色鳞屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的(de)红(hong)斑、糠状鳞屑性丘(qiu)疹(zhen)也为(wei)皮(pi)肌(ji)炎特征(zheng)性皮(pi)疹(zhen)之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于 5岁以(yi)下婴(ying)幼儿(er)。发病后3-5 天(tian)可(ke)见麻疹样及猩红(hong)热样皮疹。特点是病程第(di)二周指趾末端甲周处,开始有膜(mo)状脱(tuo)屑,继而全身脱(tuo)屑为其特征。

9.丘疹鳞屑性皮肤(fu)病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑病:有点状及(ji)斑块(kuai)状两种形态,表面有细薄(bo)鳞屑。

(3)玫瑰(gui)糠(kang)疹:为大(da)小约2-5cm直径的长(zhang)椭圆形斑疹、红色、其(qi)长(zhang)轴与皮(pi)肤纹理走向一(yi)致为其(qi)特点。鳞(lin)屑多为中心性,靠边缘鳞(lin)屑少为其(qi)特点。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性(xing)鳞(lin)屑性(xing)炎症性(xing)皮肤病。发病自头(tou)部点干向(xiang)下肢移行。头(tou)皮常先(xian)有(you)较厚的灰白色糠秕样鳞(lin)屑,很(hen)快累及面部发生潮(chao)红,有(you)干性(xing)糠批(pi)屑、似脂溢性(xing)皮炎。

10.环状红斑样(yang)皮肤(fu)病(bing)

(1)远心性环状红斑:初(chu)为淡红色扁平丘(qiu)疹(zhen),以后呈远(yuan)心(xin)性扩大成(cheng)环状,边(bian)缘(yuan)隆(long)起,中(zhong)心(xin)消退(tui)。可互相(xiang)连成(cheng)地(di)图状,边(bian)缘(yuan)附有鳞屑(xie)。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状,并不断发(fa)生新疹呈(cheng)同(tong)心(xin)性扩(kuo)大,连成(cheng)脑回(hui)状及(ji)水纹状、图案(an)状等奇异形态(tai)。边缘隆起成(cheng)紫色有鳞屑附(fu)着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮(pi)痒常有(you)弥漫性灰(hui)白(bai)色(se)小片鳞屑、梳头时脱落(luo)于肩(jian)部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部(bu)位如(ru)头皮、耳后、面部(bu)、腋、上胸、肩肿间(jian)。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动(dong)性的(de)(de)白色管(guan)鞘(qiao),包(bao)围发干。毛(mao)发远端有石棉状软(ruan)而厚的(de)(de)白鳞屑,形成(cheng)屋瓦(wa)状;但毛(mao)发及头皮无(wu)任(ren)何(he)损伤,也无(wu)炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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