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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状(zhuang)病(bing)毒(du)感染症状(zhuang)

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数(shu)为3-7天。潜伏(fu)期没有症状(zhuang),但具(ju)有传染他人的(de)能力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至(zhi)死亡(wang)。值得注意的是重(zhong)型(xing)、危重(zhong)型(xing)患者(zhe)病程(cheng)中(zhong)(zhong)可为中(zhong)(zhong)低热,甚至(zhi)无明显发热。

部分患(huan)者(zhe)仅低热(re)、轻微乏力等,无(wu)肺(fei)炎表现。

实验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外(wai)周血淋巴细(xi)胞进行性减(jian)少。

在咽(yan)拭子、痰、下呼吸道分泌物、血(xue)液等(deng)标本(ben)中可(ke)检测出新型冠(guan)状病毒核酸。

胸部影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新(xin)型冠状病毒感(gan)染与感(gan)冒的区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防(fang)

关键要点:

佩戴(dai)口(kou)罩的(de)注(zhu)意(yi)要点

咳嗽、讲话、打喷嚏时产生的(de)(de)飞沫,可散布(bu)到大约2米范围的(de)(de)空(kong)气中,是很多病毒的(de)(de)重要传播载(zai)体。口(kou)罩能够阻挡飞沫进入口(kou)腔(qiang)和(he)鼻腔(qiang),预防病毒感染。

首选医用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩,效果不如这三种好。

注意戴口罩前需(xu)要洗手;医用(yong)外(wai)科口罩注意方向,戴反了,防护(hu)力(li)会大(da)大(da)减弱(ruo)。正确的操作(zuo)是(shi)颜色较深的朝外(wai),颜色较浅的对(dui)自(zi)己(ji),有(you)金属条(tiao)的部(bu)分压(ya)贴在鼻子上(shang)。

口罩(zhao)需要(yao)定时(shi)(shi)更换。如果在(zai)机场或车站的候车时(shi)(shi)间较(jiao)长,注意多准备几个口罩(zhao),最好每(mei) 2~4 小时(shi)(shi)就更换一(yi)次(ci)。一(yi)次(ci)性口罩(zhao)一(yi)旦摘(zhai)下(xia),不要(yao)重复(fu)使用(yong)。

口罩上有呼吸(xi)阀,不用担心。呼吸(xi)阀的(de)气流是(shi)单向向外的(de),不影响使用者的(de)防(fang)护(hu)效果(guo)。但已(yi)经有症(zheng)状的(de)人,建议不要使用带有呼吸(xi)阀的(de)防(fang)护(hu)口罩。

1岁(sui)以下的孩(hai)子不(bu)适合戴口罩(zhao)。1岁(sui)以上的孩(hai)子外(wai)出时都(dou)应该(gai)佩戴口罩(zhao),并且家长(zhang)应注意检查孩(hai)子的呼吸情况。N95 病毒(du)防护力最(zui)佳(jia),但(dan)是透气度也最(zui)差,不(bu)适合孩(hai)子使用(yong)。

密切接触者

密(mi)切接(jie)触者(zhe)在(zai)医(yi)学(xue)上有(you)明确的(de)(de)定义,主要指(zhi)(zhi)的(de)(de)是患者(zhe)发病(指(zhi)(zhi)发热、影像(xiang)、咳嗽等症状(zhuang))后(hou)的(de)(de)以(yi)下四(si)类(lei)接(jie)触者(zhe):共同居住、学(xue)习(xi)、工(gong)作或(huo)其他密(mi)切接(jie)触人(ren)(ren)员;诊疗、护(hu)(hu)(hu)理、探视病例(li)未采取有(you)效(xiao)防护(hu)(hu)(hu)措施的(de)(de)医(yi)护(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)员、家属或(huo)其他与(yu)病例(li)有(you)类(lei)似(si)近距(ju)离(li)接(jie)触的(de)(de)人(ren)(ren)员;病例(li)同病室的(de)(de)其他患者(zhe)及其陪(pei)护(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)员;与(yu)病例(li)乘坐同一交通工(gong)具并(bing)有(you)近距(ju)离(li)接(jie)触的(de)(de)人(ren)(ren)员;以(yi)及流(liu)调人(ren)(ren)员调差后(hou)认为符合条件的(de)(de)。

患(huan)者(zhe)在(zai)潜伏期时(shi)的(de)密切接(jie)(jie)触者(zhe),由于无法确定是否被感染,都在(zai)医(yi)院(yuan)接(jie)(jie)受隔离(li)(li)是不现实(shi)的(de)。医(yi)院(yuan)需要首(shou)先救治(zhi)已发病患(huan)者(zhe)以(yi)及疑似患(huan)者(zhe),让未确诊的(de)密切接(jie)(jie)触者(zhe)就(jiu)地自我隔离(li)(li)是最合(he)理有效的(de)手段。如果就(jiu)诊时(shi)医(yi)院(yuan)已经建议留院(yuan)隔离(li)(li),则(ze)意味着(zhe)不仅仅是密切接(jie)(jie)触者(zhe)这(zhei)么(me)简单,往(wang)(wang)往(wang)(wang)已经有临(lin)床表现或影像学发现。这(zhei)种(zhong)时(shi)候擅自离(li)(li)开医(yi)院(yuan)会(hui)造(zao)成疾病传播疫情扩散。

居(ju)家医学隔离

密切接(jie)触者可以进行居家医学隔离观察14天。不要上(shang)班,不要随便外(wai)出(chu),单(dan)间居住,做(zuo)(zuo)(zuo)好(hao)(hao)(hao)个人(ren)卫(wei)生防(fang)护,尽量减少人(ren)员接(jie)触,做(zuo)(zuo)(zuo)好(hao)(hao)(hao)自我(wo)身体状况观察,早(zao)晚测量1次(ci)体温,定(ding)期接(jie)受社区(qu)医生的(de)随访。家庭内保持通(tong)风(feng)。如果有条(tiao)件,单(dan)独使用卫(wei)生间,并做(zuo)(zuo)(zuo)好(hao)(hao)(hao)清洁和消(xiao)毒工作。如果出(chu)现发热、咳(ke)嗽等异常临床表(biao)现,及时向社区(qu)随访医生报告。

新型冠状(zhuang)病毒的疫苗

目前没有疫苗。开发(fa)一种新(xin)型(xing)疫苗可能需要数(shu)年时间。

新型冠状病毒感染潜伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人(ren)体至人(ren)体最早(zao)出现(xian)临床症(zheng)状的这段时间。从目(mu)前情况来看新型冠状病毒(du)感(gan)染的潜伏期差异较大。有(you)的患者两三天,也(ye)有(you)14天的个例,平均在5天左(zuo)右。目(mu)前有(you)专(zhuan)家(jia)建议(yi)按14天来执(zhi)行(xing)防控。针对密(mi)切接触者要医学观察14天。

中国工程院院士(shi)李兰娟在(zai)接受(shou)央视记者(zhe)采(cai)访时表示(shi),“潜伏期现在(zai)看来也(ye)有传染性,这一点非常重(zhong)要”。

就医提示

如果怀疑自己可能受到新型冠状(zhuang)病毒感染,不要去上班或上学,避免与他人近(jin)距(ju)离(li)接触,然后(hou)应正确佩戴口罩后(hou)到就近(jin)的(de)定(ding)点救治医院发热(re)门诊就诊,并主动告(gao)知医生旅行史(shi)、接触史(shi),帮助医生判断病情。

为防止(zhi)病(bing)毒扩散(san),最好(hao)不要(yao)乘(cheng)坐地铁、公交(jiao)车等(deng)交(jiao)通工具去医(yi)院,可(ke)以乘(cheng)坐出(chu)租(zu)车或驾(jia)车。

新型冠状病毒肺炎(yan)的治疗

因新型冠(guan)状病(bing)(bing)毒(du)可以人传人感染,疑(yi)似及(ji)确诊病(bing)(bing)例应(ying)(ying)在具备有效隔离条(tiao)(tiao)件和防护条(tiao)(tiao)件的定点医院(yuan)隔离治疗,疑(yi)似病(bing)(bing)例应(ying)(ying)单人单间隔离治疗,确诊病(bing)(bing)例可多人收治在同一病(bing)(bing)室(shi)。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注(zhu)射(成人(ren)每次500mg,每日2次)。要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)洛(luo)匹那韦/利托那韦相关腹(fu)泻、恶(e)心、呕吐、肝功能(neng)损(sun)害等不良(liang)反应,同时要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)和其(qi)它(ta)药物的(de)相互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强(qiang)细菌(jun)(jun)学监测,有(you)继发细菌(jun)(jun)感(gan)染证据时(shi)及时(shi)应用抗(kang)菌(jun)(jun)药物(wu)。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者常存在(zai)焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

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预后

武汉肺(fei)炎的死亡率没(mei)有精确的统(tong)计,有人估算在(zai)3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者(zhe)预后较差。儿(er)童病(bing)例症状相对较轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠(guan)状(zhuang)病毒感染肺炎(yan)的治愈后遗症情况还(hai)不清楚。

武汉新型(xing)冠状病毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种(zhong)与SARS类似(si)的(de)新型(xing)病(bing)毒。

2020年1月11日,上(shang)海市公共卫生临床中心等(deng)在Virological网站上(shang)发布了“武汉肺炎”病例中的。

中国疾病预防控制中心于(yu)2020年1月24日公(gong)布了此新型冠状病(bing)毒(du)的毒(du)种信息(xi)、电镜照片、核酸(suan)检测引物和探针序列。

新型冠状(zhuang)病毒(du)来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状病毒的传(chuan)播途径

新型冠状病毒具(ju)备人传(chuan)人的(de)传(chuan)播能力(li),在(zai)一定范围社区(qu)传(chuan)播。

目前可(ke)以确定(ding)的(de)新(xin)冠肺(fei)炎传(chuan)播(bo)途径主(zhu)要为直接传(chuan)播(bo)、气溶胶传(chuan)播(bo)和接触(chu)传(chuan)播(bo)。

经呼吸道飞沫传播接触传播是(shi)主(zhu)要传播途(tu)径,消化道等传播途(tu)径尚待明确(que)。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及眼睛的结(jie)膜感染(ran)。新(xin)型冠(guan)状病毒具(ju)有一定的传播强度,如不(bu)采取防(fang)护(hu)措(cuo)施,理论(lun)上1名患者(zhe)可以传播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消毒

病毒(du)从(cong)人体(ti)(ti)出(chu)来后会很快沉(chen)降,不会在空(kong)气(qi)中飘移。从(cong)这个意义(yi)讲,空(kong)气(qi)中不会有病毒(du)。但病毒(du)可(ke)能落(luo)在物体(ti)(ti)上,人可(ke)以通过手(shou)来接(jie)触到病毒(du)。病毒(du)在光滑的物体(ti)(ti)表面能存活数小(xiao)时,温度湿度合适(shi)的环境能存活1天左右(you),有发现(xian)可(ke)达(da)到5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜(mo)用(yong)碘伏或其它黏膜(mo)消毒剂(ji)。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消毒液、漂白粉或其它含氯消毒粉/泡腾片,配(pei)制成有效氯浓度为(wei)250~500mg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。耐热物(wu)品可以煮沸15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断(duan)

基于(yu)荧(ying)光PCR技(ji)术的新型冠状病毒核酸检测试剂盒于(yu)2020年1月13日开发成功(gong)。

具备以(yi)下病(bing)原学证据(ju)之一,可以(yi)确诊:

鉴(jian)别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

捐赠、社会支援

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